Приложение 3. Заявление о возврате излишне уплаченных (взысканных) платежей в бюджет

Приложение 3
к Порядку осуществления
Администрацией городского округа
Королёв Московской области
бюджетных полномочий
главного администратора
доходов бюджета
городского округа Королёв
Московской области

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     о возврате излишне уплаченных (взысканных) платежей в бюджет

Заявитель _______________________________________________________________

             (наименование юридического лица или ФИО физического лица)

_________________________________________________________________________

   (для юридических лиц - юридический адрес. ОГРН; для физических лиц -

                          паспортные данные и адрес)

ИНН/КПП _________________________________________________________________

Прошу возвратить мне денежные средства в сумме

________________________________________________________________________,

                              (сумма прописью)

уплаченные платежным поручением от __________________ N _________________

за _____________________________________________________________________,

                          (указать основание оплаты)

в связи с _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                          (указать причину возврата)

Возвращаемые денежные средства прошу перечислить на счет

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                       (указать N счета и реквизиты банка)

Руководитель _________________________

Главный бухгалтер ____________________

"___" ________ 20__ г.

Контактный телефон ___________________

                                __________