Приложение N 2. Согласие на обработку персональных данных государственных гражданских служащих (работников) инспекции государственного строительного надзора Оренбургской области, разрешенных для распространения

Приложение N 2
к положению об обработке
персональных данных в
инспекции государственного
строительного надзора
Оренбургской области

Согласие
на обработку персональных данных государственных гражданских служащих (работников) инспекции государственного строительного надзора Оренбургской области, разрешенных для распространения

Я, __________________________________________________________________,

фамилия, имя, отчество (при наличии)

зарегистрированный(ая) по адресу: _____________________________________

паспорт серия ________ N ___________, выдан __________________________

дата выдачи, кем выдан

____________________________________________________________________

в соответствии со статьей 10.1 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на распространение подлежащих обработке нижеуказанных персональных данных свободно, своей волей и в своем интересе инспекции государственного строительного надзора Оренбургской области (далее - инспекция, Оператор), расположенной по адресу: г. Оренбург, ул. Володарского 39, на информационном ресурсе: http://stroinadzor.orb.ru, в целях обеспечения соблюдения Конституции Российской Федерации, законодательства Российской Федерации о государственной гражданской службе, законодательства Российской Федерации в области персональных данных и иных нормативных правовых актов, исполнения государственных функций, возложенных на инспекцию законодательством, содействия в прохождении государственной гражданской службы, обучении и должностном росте, обеспечения моей безопасности и членов моей семьи, а также в целях обеспечения сохранности принадлежащего мне имущества, учета результатов исполнения должностных обязанностей и обеспечения сохранности имущества инспекции.

Столбцы 3 и 4 заполняются по желанию субъекта персональных данных

Категории и перечень персональных данных	Разрешаю к распространению неограниченному кругу лиц	Условия и запреты и их перечень *	Условия, при которых полученные персональные данные могут передаваться оператором ** (заполняется при наличии условий)
1	2	3	4
1. Персональные данные
фамилия, имя, отчество	да нет	нет да, с ______________
прежние фамилия, имя, отчество, дата, место и причина изменения (в случае изменения)	да нет	нет да, с ______________
число, месяц, год и место рождения	да нет	нет да, с ______________
сведения о гражданстве (в том числе предыдущие гражданства, гражданства иных государств)	да нет	нет да, с ______________
паспорт или документ его заменяющий (серия, номер, наименование органа, выдавшего его, дата выдачи)	да нет	нет да, с ______________
паспорт, удостоверяющий личность гражданина Российской Федерации за пределами Российской Федерации (серия, номер, наименование органа, выдавшего его, дата выдачи)	да нет	нет да, с ______________
адрес места жительства (адрес регистрации, фактического проживания); дата регистрации по месту жительства	да нет	нет да, с ______________
номер контактного телефона или сведения об иных видах связи	да нет	нет да, с ______________
реквизиты страхового свидетельства государственного пенсионного страхования	да нет	нет да, с ______________
идентификационный номер налогоплательщика	да нет	нет да, с ______________
реквизиты полиса обязательного медицинского страхования	да нет	нет да, с ______________
реквизиты свидетельства государственной регистрации актов гражданского состояния	да нет	нет да, с ______________
сведения о семейном положении, составе семьи и близких родственниках (отец, мать, братья, сестры и дети), а также муж (жена), в том числе бывшие - степень родства, фамилия, имя, отчество, дата рождения, место работы, должность и домашний адрес	да нет	нет да, с ______________
сведения о трудовой деятельности	да нет	нет да, с ______________
сведения о воинском учете и реквизиты документов воинского учета	да нет	нет да, с ______________
сведения об образовании (наименование и год окончания образовательного учреждения, наименование и реквизиты документа об образовании, квалификация, специальность по документу об образовании)	да нет	нет да, с ______________
сведения о послевузовском профессиональном образовании (наименование и год окончания образовательного, научного учреждения, реквизиты документа об образовании, специальность по документу об образовании)	да нет	нет да, с ______________
сведения об ученой степени, ученом звании	да нет	нет да, с ______________
сведения о профессиональной переподготовке и (или) повышении квалификации	да нет	нет да, с ______________
сведения о владении иностранными языками, степень владения	да нет	нет да, с ______________
сведения о классном чине государственной гражданской службы Российской Федерации, дипломатическом ранге, воинском или специальном звании, классном чине правоохранительной службы, классном чине гражданской службы субъекта Российской Федерации, квалификационном разряде государственной службы, квалификационном разряде или классном чине муниципальной службы	да нет	нет да, с ______________
сведения о наличии или отсутствии судимости	да нет	нет да, с ______________
сведения об оформленных допусках к государственной тайне за период работы, службы, учебы	да нет	нет да, с ______________
сведения о государственных наградах, иных наградах и знаках отличия	да нет	нет да, с ______________
сведения о пребывании за границей	да нет	нет да, с ______________
сведения о близких родственниках (отец, мать, братья, сестры и дети), а также муж (жена), в том числе бывшие, постоянно проживающие за границей и (или) оформляющие документы для выезда на постоянное место жительства в другое государство (фамилия, имя, отчество, с какого времени проживают за границей)	да нет	нет да, с ______________
сведения о состоянии здоровья в установленной форме	да нет	нет да, с ______________
сведения о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера, в том числе членов семьи	да нет	нет да, с ______________
сведения о счетах в кредитных учреждениях, об имуществе и транспортных средствах, в том числе членов семьи	да нет	нет да, с ______________
информация, содержащаяся в служебном контракте (трудовом договоре), дополнительных соглашениях к служебному контракту (трудовому договору)	да нет	нет да, с ______________
информация, содержащаяся в личной карточке государственного служащего, личной карточке работника	да нет	нет да, с ______________
сведения о заработной плате, подоходном налоге, взносах в Пенсионный фонд, социальных льготах	да нет	нет да, с ______________
2. Биометрические персональные данные
фотография	да нет	нет да, с ______________
видеоматериалы	да нет	нет да, с ______________

Настоящее согласие действует с момента его подписания и до истечения срока хранения личного дела либо до получения требования о прекращении передачи (распространения, предоставления, доступа) вышеуказанных персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

______________________ (дата)

_____________________ (подпись)

_____________________ (расшифровка подписи)

------------------------------

^*_{Условия и запреты, установленные ч. 9 ст. 10.1 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных": 1 - запрет на передачу (кроме предоставления доступа) персональных данных оператором неограниченному кругу лиц; 2 - запрет на обработку персональных данных неограниченным кругом лиц; условия обработки: 3 - сбор, 4 - запись, 5 - систематизация, 6 - накопление, 7 - хранение, 8 - уточнение (обновление, изменение), 9 - извлечение, 10 - использование, 11 - передача (распространение, предоставление), 12 - обезличивание, 13 - блокирование (при выборе опции "Да, с... " указать соответствующие цифры).}

^**_{Условия, при которых полученные персональные данные могут передаваться оператором: 1 - только по внутренней сети, обеспечивающей доступ к информации лишь для строго определенных сотрудников; 2 - с использованием информационно-телекоммуникационных сетей; 3 - без передачи по сети.}