Приложение N 4. Заявка органа местного самоуправления Белгородской области, направляемая в министерство строительства Белгородской области, на включение объекта инженерной инфраструктуры, планируемого к строительству (реконструкции), в пообъектный перечень строительства, реконструкции и капитального ремонта объектов социальной сферы и развития жилищно-коммунальной инфраструктуры Белгородской области

Приложение N 4

к Порядку взаимодействия исполнительных органов

Белгородской области, подведомственных им организаций,

органов местного самоуправления Белгородской области

при формировании и реализации мероприятий

пообъектного перечня строительства, реконструкции

и капитального ремонта объектов социальной сферы

и развития жилищно-коммунальной инфраструктуры

Белгородской области

Форма

Заявка
органа местного самоуправления Белгородской области, направляемая в министерство строительства Белгородской области, на включение объекта инженерной инфраструктуры, планируемого к строительству (реконструкции), в пообъектный перечень строительства, реконструкции и капитального ремонта объектов социальной сферы и развития жилищно-коммунальной инфраструктуры Белгородской области на ____ год

Наименование муниципального образования, населенного пункта:

________________________________________________________________________

Наименование объекта инженерной инфраструктуры:

________________________________________________________________________

N п/п	Наименование показателя	Примечание
1	2	3
1.	Общая стоимость работ по объекту в соответствии с проектно-сметной документацией, получившей положительное заключение государственной экспертизы, тыс. рублей (в ценах соответствующих лет)
2.	Общая стоимость затрат на разработку проектно-сметной документации и получение заключения государственной экспертизы, тыс. рублей
3.	Предполагаемая (предельная) стоимость работ по объекту, тыс. рублей (в соответствии со сметным расчетом на планируемый период)
4.	Наличие поручения Губернатора Белгородской области	Указываются наименование и реквизиты перечня поручений Губернатора Белгородской области по объекту, предлагаемому к строительству (реконструкции), а также его содержание
5.	Наличие предписания контрольно-надзорного органа по объекту	Указываются наименование контрольно-надзорного органа, реквизиты предписания и его содержание
6.	Наличие решения суда по объекту	Указываются наименование суда, реквизиты решения и его содержание
7.	Наличие наказов избирателей депутатам Белгородской областной Думы	Указываются наименование и реквизиты наказа избирателей депутатам Белгородской областной Думы по объекту, предлагаемому к строительству (реконструкции), а также его содержание
8.	Принадлежность к объекту незавершенного строительства	Указывается год начала строительства (реконструкции) и объемы осуществленных затрат
9.	Наличие положительного заключения государственной экспертизы	Номер и дата выдачи положительного заключения государственной экспертизы
10.	Наличие утвержденного технического задания на проектирование объекта
11.	Наличие правоустанавливающих документов на объект (при реконструкции)	Выписка из Единого государственного реестра недвижимости с указанием реквизитов
12.	Наличие правоустанавливающих документов на земельный участок	Выписка из Единого государственного реестра недвижимости с указанием реквизитов
13.	Вид разрешенного использования земельного участка
14.	Наличие градостроительного плана земельного участка
15.	Наличие технических условий на подключение к сетям инженерно-технического обеспечения	Указываются реквизиты технических условий на водоснабжение, водоотведение, газоснабжение, теплоснабжение, электроснабжение, телефонизацию, благоустройство, отвод ливневых вод
16.	Мощность объекта	Количественные показатели в зависимости от типа (вида) объекта
17.	Среднегодовая численность муниципального образования Белгородской области, в котором планируется производить работы по объекту, человек
18.	Общая мощность аналогичных объектов, функционирующих в населенном пункте, их количество, фактическая загрузка, техническое состояние
19.	Отражение планируемого к строительству объекта в документах стратегического и территориального планирования муниципального, областного и федерального уровней	Отражение объекта в стратегиях, планах мероприятий по реализации стратегий, государственных программах Белгородской области, схемах территориального планирования, генеральных планах и др.
20.	Предложение по альтернативным вариантам решения проблемы
21.	Наличие эксплуатирующей организации в муниципальном образовании Белгородской области, в котором планируется строительство (реконструкция) объекта инженерной инфраструктуры
22.	Иное (в зависимости от отрасли)

(должность)		(подпись)		(фамилия, имя, отчество)