Приложение 2. Карточка учета животного без владельца

Приложение 2
к Порядку принятия в муниципальную
собственность безнадзорных животных
и их дальнейшего использования
(форма)

Карточка учета
животного без владельца

Карточка учета животного N _______________	Фото животного
Поступление в приют: "___" _______ 20__ г.

_____________________________________________________________________________

      (наименование организации, осуществившей отлов животного без владельца)

"___" __________ 20___ г. в _____ ч. _____ мин. осуществлен отлов животного

(указывается дата и время отлова)

в соответствии с информацией от "___" __________ 20___ г. <*> по адресу:

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

  (указывается место нахождения животного без владельца на момент отлова)

и произведена транспортировка животного из места отлова в приют для животных

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

            (указывается наименование и местонахождение приюта для животных)

Видеозапись процесса отлова животного: _________________________________________

_____________________________________________________________________________

                                         (название файла)

Способ обездвиживания ________________________________________________________

Вид животного ____________ порода ______________ пол животного _______________

Возраст (примерный) __________________________________________________________

Масса животного _____________________________________________________________

Высота животного в холке _____________________________________________________

Окрас животного _____________________________________________________________

Особые приметы (в том числе наличие электронного микрочипа, клейма и иных меток):

_____________________________________________________________________________

Заявитель <*>: _______________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

     (указываются наименование и местонахождение юридического лица или Ф.И.О.,

      адрес места жительства, телефон физического лица (в случае получения от

             физического лица согласия на обработку персональных данных)

Представитель

организации, осуществляющей

отлов животных без владельцев       _____________ _________________ ___________

                                               (подпись)           (Ф.И.О.)          (дата)

Представитель

приюта для животных                    _____________ _________________ ___________

                                                (подпись)          (Ф.И.О.)           (дата)