Приложение 3. Заявление о возврате потерявшегося животного

Приложение 3
к Порядку принятия в муниципальную
собственность безнадзорных животных
и их дальнейшего использования (форма)

Заявление
о возврате потерявшегося животного

Я, ____________________________________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество (при наличии) владельца потерявшегося животного)

_______________________________________________________________________________

                        (реквизиты документа, удостоверяющего личность)

проживающий по адресу: ________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

                                  (указывается адрес места жительства)

прошу вернуть мне потерявшееся животное _________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

  (указываются все данные о потерявшемся животном, вид, пол, порода, возраст, окрас,

  характеристика волосяного покрова, наличие ошейника (шлейки), микрочипа, жетона,

      регистрационных знаков, специальной бирки (клипсы) с уникальным номером,

       особые приметы и отметины, особенности походки и передвижения и иное)

В подтверждение представляю следующие документы и материалы <*> ______________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

     (указываются документы и материалы, подтверждающие право собственности

                       потерявшегося животного, прилагаемые к заявлению)

Приложение: 1. _________________________________________________________________

2. _________________________________________________________________

3. _________________________________________________________________

<*> При наличии свидетельских показаний они приобщаются к настоящему заявлению.

На обработку своих персональных данных _______________________________________

                                                             (согласен/не согласен)

_________________ _______________________________ _____________________

    (подпись)                         (Ф.И.О.)                          (дата)