Приложение N 3. Заявка на предоставление без проведения аукциона права пользования участком недр местного значения для разведки и добычи общераспространенных полезных ископаемых, необходимых для целей выполнения работ по строительству, реконструкции, капитальному ремонту, ремонту и содержанию автомобильных дорог общего пользования, осуществляемых на основании гражданско-правовых договоров на выполнение указанных работ, заключенных

Приложение N 3
к Порядку

                                                             Руководителю

                                                   Уполномоченного органа

                                                                 (Ф.И.О.)

                                    Заявка

на предоставление без проведения аукциона права пользования участком недр

  местного значения для разведки и добычи общераспространенных полезных

  ископаемых, необходимых для целей выполнения работ по строительству,

 реконструкции, капитальному ремонту, ремонту и содержанию автомобильных

дорог общего пользования, осуществляемых на основании гражданско-правовых

  договоров на выполнение указанных работ, заключенных в соответствии с

Федеральным законом от 05.04.2013 N 44-ФЗ "О контрактной системе в сфере

     закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и

  муниципальных нужд" или Федеральным законом от 18.07.2011 N 223-ФЗ "О

   закупках товаров, работ, услуг отдельными видами юридических лиц",

концессионных соглашений в отношении объектов, предусмотренных пунктом 1

     части 1 статьи 4 Федерального закона от 21.07.2005 N 115-ФЗ "О

     концессионных соглашениях", соглашений о государственно-частном

 партнерстве, соглашений о муниципально-частном партнерстве в отношении

объектов, предусмотренных пунктом 1 части 1 статьи 7 Федерального закона

      от 13.07.2015 N 224-ФЗ "О государственно-частном партнерстве,

   муниципально-частном партнерстве в Российской Федерации и внесении

    изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации"

     1. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                 (наименование объекта (участка), вид сырья)

     2. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (субъект предпринимательской деятельности, его статус, учредители,

                     адрес, бухгалтерские реквизиты)

     3. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

           (руководитель субъекта предпринимательской деятельности)

     4. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (административный район работ, привязка объекта, границы, площадь

                       (га), кварталы лесничества)

     5. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (финансовые и технические возможности субъекта предпринимательской

                              деятельности)

     6. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                       (цели и виды планируемых работ)

     7. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

          (требуемый объем сырья для целей выполнения работ в рамках

                     гражданско-правового договора)

     8. на срок ________________________________________ год (года, лет).

      (указать срок, не превышающий срок гражданско-правового договора,

     концессионного соглашения, соглашения о государственно-частном

       партнерстве, соглашения о муниципально-частном партнерстве

                            на выполнение работ)

     Приложения:

     1. Копии учредительных документов.

     2. Копия  решения  уполномоченных  органов  управления   заявителя о

назначении   единоличного   исполнительного   органа      организации или

доверенности,  выданной  в  установленном  законодательством   Российской

Федерации порядке.

     3. Копия документа, подтверждающего факт внесения записи о заявителе

в   Единый   государственный   реестр   юридических   лиц   или    Единый

государственный реестр индивидуальных предпринимателей.

     4. Копия свидетельства о постановке заявителя на  учет  в  налоговом

органе с указанием идентификационного номера налогоплательщика.

     5. Карточка (учетная карточка) юридического лица или индивидуального

предпринимателя.

     6.  Данные  о  том,  что  заявитель  обладает  или  будет   обладать

финансовыми  средствами,  необходимыми  для  эффективного  и  безопасного

осуществления пользования недрами:

     - копия годовой бухгалтерской (финансовой) отчетности (с приложением

всех обязательных форм) за последний отчетный период, предшествующий дате

подачи заявки, или за предыдущий  отчетный  период,  предшествующий  дате

подачи заявки, в случае если сроки  представления  годовой  бухгалтерской

(финансовой) отчетности за  последний  отчетный  период  на  день  подачи

заявки не истекли, с отметкой налогового  органа  о  ее  принятии   или с

приложением  заверенных  заявителем   квитанций,     подтверждающих прием

налоговым органом бухгалтерской (финансовой) отчетности;

     - копия налоговой декларации по  налогу,  уплачиваемому  в   связи с

упрощенной  системой  налогообложения  за  последний   отчетный   период,

предшествующий дате подачи заявки, с  отметкой  налогового  органа   о ее

принятии   или   с   приложением   заверенных       заявителем квитанций,

подтверждающих прием ее налоговым органом (в случае применения упрощенной

системы налогообложения);

     - копия книги учета доходов и расходов организаций и  индивидуальных

предпринимателей за последний отчетный период, предшествующий дате подачи

заявки, применяющих упрощенную систему налогообложения;

     - справки из банка об оборотах денежных средств по счетам  заявителя

в  течение  месяца,  предшествующего  месяцу  подачи  заявки,  и  остатке

денежных средств на счетах заявителя;

     - договоры (копии  договоров)  займа,  заключенные  на  день  подачи

заявки, в том числе заключенные под отлагательным условием в соответствии

со статьей 157 Гражданского кодекса Российской Федерации,  с  приложением

справки из банка об остатках денежных средств  на  счетах   займодавцев в

размере, достаточном для исполнения  их  обязательств  по  представленным

договорам займа, которые не исполнены на момент подачи заявки  (в  случае

привлечения финансовых средств по договорам займа);

     - кредитные договоры (копии  кредитных  договоров),   заключенные на

день подачи заявки, в том числе заключенные под отлагательным условием  в

соответствии со статьей 157 Гражданского кодекса Российской Федерации  (в

случае привлечения финансовых средств по договорам кредита).

     7. Справка о наличии у  заявителя  технологического   оборудования и

квалифицированных специалистов для  ведения  работ  на  участке   недр (в

случае, если заявитель  планирует  привлекать  для  проведения   работ на

участке  недр  подрядные  организации  -  копии  договоров     подряда на

проведение отдельных видов работ, связанных с пользованием недрами).

     8. Справка налоговых органов об отсутствии  (наличии)  задолженности

по платежам в бюджет, выданная на дату не ранее 45 дней до дня проведения

аукциона.

     9.  Копии  имеющихся  у  заявителя  ранее   выданных     лицензий на

пользование другими участками недр.

     10. Обзорная схема района работ (участка) с указанием географических

координат угловых точек.

     11. Копии гражданско-правовых договоров,  концессионных  соглашений,

соглашений   о   государственно-частном   партнерстве,       соглашений о

муниципально-частном партнерстве на выполнение  работ  по  строительству,

реконструкции, капитальному ремонту, ремонту и  содержанию  автомобильных

дорог общего пользования.

     12.  Информация  об  объеме  и  виде  общераспространенных  полезных

ископаемых, потребность в которых имеется у субъекта  предпринимательской

деятельности для целей выполнения работ по строительству,  реконструкции,

капитальному ремонту, ремонту и  содержанию  автомобильных  дорог  общего

пользования.

     13.   Копия    платежного    поручения,       подтверждающего уплату

государственной пошлины за предоставление лицензии.

______________________________________________________  _________________

Руководитель субъекта предпринимательской деятельности    Подпись, дата

М.П.