Приложение N 4. Заявка на предоставление без проведения аукциона права пользования недрами для добычи подземных вод садоводческими некоммерческими товариществами и (или) огородническими некоммерческими товариществами

Приложение N 4
к Порядку

                                                             Руководителю

                                                   Уполномоченного органа

                                                                 (Ф.И.О.)

                                 Заявка

 на предоставление без проведения аукциона права пользования недрами для

  добычи подземных вод садоводческими некоммерческими товариществами и

          (или) огородническими некоммерческими товариществами

с целью _________________________________________________________________

        (питьевого, хозяйственно-бытового, технического водоснабжения)

_________________________________________________________________________

                       (наименование объекта (участка))

     1. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (субъект предпринимательской деятельности, его статус, учредители,

                     адрес, бухгалтерские реквизиты)

     2. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

           (руководитель субъекта предпринимательской деятельности)

     3. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (административный район работ, привязка объекта, границы, площадь

                       (га), кварталы лесничества)

     4. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                       (цели и виды планируемых работ)

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

     7. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

            (ориентировочный объем добычи подземных вод (м7сут.))

     8. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                           (сроки проведения работ)

     Приложения:

     1. Копии учредительных документов.

     2. Копия  решения  уполномоченных  органов  управления   заявителя о

назначении   единоличного   исполнительного   органа      организации или

доверенности,  выданной  в  установленном  законодательством   Российской

Федерации порядке.

     3. Копия документа, подтверждающего факт внесения записи о заявителе

в   Единый   государственный   реестр   юридических   лиц   или    Единый

государственный реестр индивидуальных предпринимателей.

     4. Копия свидетельства о постановке заявителя на  учет  в  налоговом

органе с указанием идентификационного номера налогоплательщика.

     5. Карточка (учетная карточка) юридического лица или индивидуального

предпринимателя.

     6.  Копии  имеющихся  у  заявителя  ранее   выданных     лицензий на

пользование другими участками недр (при наличии).

     7. Обоснованный расчет потребности в подземных водах.

     8. Выписка из Единого государственного реестра  недвижимости  (копия

свидетельства  о  государственной   регистрации   права   на   недвижимое

имущество)  или  копия  договора  аренды  земельного  участка,  субаренды

земельного участка, безвозмездного пользования земельным участком.

     9. Обзорная схема района работ (участка) с указанием  географических

координат угловых точек.

     10.   Копия    платежного    поручения,       подтверждающего уплату

государственной пошлины за предоставление лицензии.

______________________________________________________  _________________

Руководитель субъекта предпринимательской деятельности    Подпись, дата

М.П.