Приложение N 1. Форма заявления об установлении или изменении муниципального маршрута регулярных перевозок

Приложение N 1
к Порядку установления,
изменения, отмены муниципальных
маршрутов регулярных перевозок
в муниципальном образовании
город Армавир (в том числе
порядку рассмотрения заявлений
юридических лиц, индивидуальных
предпринимателей, участников
договора простого товарищества об
установлении, изменении либо отмене
данных маршрутов, а также основания
для отказа в установлении либо
изменении данных маршрутов,
оснований для отмены данных маршрутов)
от 04.09.2023 г. N 2094

Форма заявления
об установлении или изменении муниципального маршрута регулярных перевозок

                                        В________________________________

                                     (наименование уполномоченного органа

                                            местного самоуправления)

Заявление
об установлении или изменении межмуниципального маршрута регулярных перевозок

1. Заявитель(и):

N п/п	Наименование (Ф.И.О.)*	ИНН	Номер и дата выдачи лицензии (при наличии)	Почтовый адрес	Контактный телефон
1	2	3	4	5	6

     Прошу   рассмотреть   возможность   установления/изменения   (нужное

подчеркнуть) муниципального маршрута регулярных перевозок:

__________________________ - _________________________ рег. N ___________

 (начальный остановочный      (конечный остановочный

           пункт)                     пункт)

2. Протяженность маршрута:

в прямом направлении _________км;

в обратном направлении _________км.

3. Сведения об остановочных пунктах:

N п/п	Наименование	Место нахождения	Владелец остановочного пункта
1	2	3	4

4. Наименования улиц и автомобильных  дорог,  по  которым  предполагается

движение транспортных средств между остановочными пунктами:

4.1. В прямом направлении:

N п/п	Наименование улиц / автомобильных дорог в прямом направлении	Наименование населенного пункта
1	2	3

4.2. В обратном направлении:

N п/п	Наименование улиц / автомобильных дорог в обратном направлении	Наименование населенного пункта
1	2	3

5. Транспортные средства:

N п/п	Класс	Максимальное количество	Габаритные и весовые параметры			Экологические характеристики
			максимальная высота, м.	максимальная ширина, м.	полная масса, т.
1	2	3	4	5	6	7

6. Планируемое расписание.

6.1. Планируемое расписание:**

Наименование остановочного пункта	Дни прибытия (отправления)	Прибытие, час:мин	Стоянка, мин	Отправление, час:мин
1	3	4	5	6
прямое направление
1	3	4	5	6
обратное направление

6.2. Планируемое расписание:***

Наименование остановочного пункта	Интервал суток	Интервал отправления в мин. или время отправления в час:мин.		Время отправления первого рейса, час.:мин.		Время отправления последнего рейса, час.:мин.
		в прямом направлении	в обратном направлении	в прямом направлении	в обратном направлении	в прямом направлении	в обратном направлении

     Период обслуживания:

7. Подробное обоснование:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________ / _________________________ / _________________________/

     (дата)                 (Ф.И.О.)                   (подпись)

     Я, ________________________________________________________________,

   (фамилия, имя, отчество (при наличии) субъекта персональных данных)

проживающий по адресу:  _____________________________________________,  в

________________________________________________________________________,

                  (адрес субъекта персональных данных)

     паспорт     ___________________,     серия           ________, номер

____________________,

     выдан ______________________________________________________________

                           (кем и когда выдан)

     свободно, своей волей и в своем интересе даю согласие уполномоченным

должностным  лицам  министерства   транспорта   и   дорожного   хозяйства

Краснодарского  края  на  обработку  (любое   действие     (операцию) или

совокупность действий (операций), совершаемых  с  использованием  средств

автоматизации  или  без  использования  таких  средств  с   персональными

данными, включая  сбор,  запись,  систематизацию,  накопление,  хранение,

уточнение (обновление, изменение),  извлечение,  использование,  передачу

(распространение, предоставление, доступ),  обезличивание,  блокирование,

удаление, уничтожение) следующих персональных данных:

     фамилия, имя, отчество (при наличии);

     номер контактного телефона;

     идентификационный номер налогоплательщика;

     почтовый адрес;

     номер и дата выдачи лицензии (при наличии).

     Вышеуказанные персонал