Приложение 1. Заявление на присвоение спортивного разряда

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
по присвоению и (или) подтверждению
спортивных разрядов в Ачинском районе

       00/00/00                     Отдел культуры, Физической культуры и

___________________________         молодежной политики администрации

 (реестровый номер услуги)          Ачинского района (ул. Свердлова, 17,

                                    г. Ачинск, 66159)

                          Заявление

     Заявитель <1> ______________________________________________________

                    (наименование юридического лица с указанием его

                       организационно-правовой формы; фамилия, имя,

                        отчество (при наличии) - для физического лица)

     СНИЛС <2> __________________________________________________________

     ОГРН/ОГРНИП ________________________________________________________

     Адрес (местонахождение) Заявителя: _________________________________

                                         (субъект Российской Федерации)

_________________________________________________________________________

                           (населенный пункт)

улица  ________________________ д. _____ Корп./стр. ______ Офис/кв. _____

     Почтовый адрес Заявителя:

      _________________________________________________________

     (индекс)                 (субъект Российской Федерации)

_________________________________________________________________________

                            (населенный пункт)

улица _________________________ д. _____ Корп./стр. ______ Офис/кв. _____

     Контактный телефон: _______________________ факс ___________________

     Сайт/электронная почта: ____________________________________________

     Направляем документы на рассмотрение для:

присвоения __________________________________________________ спортивного

                  (указывается квалификационный разряд)

разряда по ____________________________________________________ следующим

                        (указывается вид спорта)

гражданам:

_________________________________________________________________________

                  (указывается фамилия, имя, отчество)

________________________________________________________________________;

подтверждения _____________________________________________ спортивного

                  (указывается квалификационный разряд)

разряда по ____________________________________________________ следующим

                        (указывается вид спорта)

гражданам:

_________________________________________________________________________

                  (указывается фамилия, имя, отчество)

________________________________________________________________________;

лишения _____________________________________________________ спортивного

                  (указывается квалификационный разряд)

разряда по ____________________________________________________ следующих

                        (указывается вид спорта)

граждан:

________________________________________________________________________;

                  (указывается фамилия, имя, отчество)

________________________________________________________________________,

                       (указывается дата рождения)

________________________________________________________________________,

     (указывается дата и номер приказа Красспорта о присвоении

                      спортивного  разряда)

________________________________________________________________________;

    (указываются сведения, подтверждающие основания для лишения

                       спортивного разряда)

восстановления ______________________________________________ спортивного

                  (указывается квалификационный разряд)

разряда по ____________________________________________________ следующим

                        (указывается вид спорта)

гражданам:

________________________________________________________________________,

                  (указывается фамилия, имя, отчество)

________________________________________________________________________,

                       (указывается дата рождения)

_________________________________________________________________________

   (указывается дата и номер приказа Красспорта о лишении

                        спортивного  разряда)

________________________________________________________________________.

   (указываются сведения, подтверждающие основания для восстановлении

                          спортивного разряда)

     Способ получения документов:

      Лично на руки

      Направление по электронной почте: ________________________________

                                    (указывается адрес электронной почты)

     Приложения:

     1) копии второй и третьей  страниц  паспорта  гражданина  Российской

Федерации, а также копии страниц, содержащих сведения о месте жительства,

а при его отсутствии  -  копии  страниц  паспорта  гражданина  Российской

Федерации, удостоверяющего личность гражданина  Российской  Федерации  за

пределами территории Российской Федерации, содержащих сведения о фамилии,

имени, отчестве (при наличии), органе, выдавшем документ, дате  окончания

срока действия документа.

     Для лиц, не достигших возраста  14  лет,  -  копия   свидетельства о

рождении;

     2) документ, подтверждающий полномочия  представителя   Заявителя, в

случае  если  с  заявлением   (ходатайством)   обращается   представитель

Заявителя;

     3)  представление  к  присвоению  спортивного  разряда,   заверенное

печатью (при наличии) и  подписью  руководителя  региональной  спортивной

федерации или уполномоченного должностного лица, или  местной  спортивной

федерации по месту их территориальной сферы деятельности;

     4)  копия  протокола  или   выписка   из   протокола   соревнования,

подписанного  председателем  главной  судейской   коллегии   соревнования

(главным судьей), отражающего выполнение норм, требований  и  условий  их

выполнения;

     5) копия  справки  о  составе  и  квалификации  судейской  коллегии,

подписанной председателем судейской коллегии (главным  судьей)  и  лицом,

уполномоченным  организацией,  проводящей  соревнования  (за  исключением

международных соревнований);

     6) копия  документа,  удостоверяющего  принадлежность   спортсмена к

физкультурно-спортивной    организации,    организации,    осуществляющей

спортивную  подготовку,  или  образовательной   организации     (в случае

приостановления  действия   государственной   аккредитации   региональной

спортивной федерации);

     7) две фотографии размером 3 х 4 см;

     8) копия документа (справка, протокол),  подписанного  председателем

главной судейской коллегии  соревнования  (главным  судьей),  содержащего

сведения  о  количестве  стран  (для  международных     соревнований) или

субъектов  Российской  Федерации  (для  всероссийских  и  межрегиональных

соревнований), принявших участие в соответствующем соревновании;

     9)  ходатайство  о  подтверждении  спортивного  разряда,  заверенное

печатью  (при  наличии)  и  подписью  руководителя  или   уполномоченного

должностного лица спортивной федерации, содержащее фамилию, имя, отчество

(при наличии), дату рождения спортсмена, а также сведения о  наименовании

соревнования, месте и дате его проведения, о выполнении норм,  требований

и условий их выполнения для подтверждения спортивного  разряда,  а  также

фамилию, имя, отчество  (при  наличии)  председателя  судейской  коллегии

(главного судьи);

     10)   документы,   подтверждающие   основания   для      лишения или

восстановления спортивного разряда;

     11) согласие гражданина на распространение его  персональных  данных

неопределенному кругу лиц; для лиц,  не  достигших  возраста  18   лет, -

согласие  законного  представителя  гражданина  на    распространение его

персональных данных неопределенному кругу лиц.

     Настоящим также подтверждаю:

     сведения, указанные в настоящем  заявлении,  на  дату  представления

заявления достоверны;

     документы  (копии  документов)  и  содержащиеся   в   них   сведения

соответствуют  установленным   законодательством   Российской   Федерации

требованиям.

     "__" _______________20__ г.                      ___________________

                                                      (подпись заявителя)