Приложение 2. Форма инициативного проекта

Приложение 2

к Порядку выдвижения, внесения, обсуждения,

рассмотрения инициативных проектов,

а также проведения их конкурсного отбора

на территории муниципального образования

города Лермонтова Ставропольского края

Инициативный проект

1. Наименование инициативного проекта: ______________________

_____________________________________________________________________

2. Сведения об инициативной группе:

2.1. Руководитель инициативной группы (Ф.И.О.): ________________

_____________________________________________________________________;

контактный телефон: ______________________________________;

электронный адрес, факс: ___________________________________.

2.2. Участники инициативной группы (Ф.И.О.): __________________

_____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________.

3. Территория (часть территории) в границах которой будет реализовываться инициативный проект: ____________________________

_____________________________________________________________________.

4. Описание проблемы, на решение которой направлен инициативный проект: __________________________________________

_____________________________________________________________________

5. Обоснование предложений по решению проблемы: ______________________________________________________________.

5.1. Мероприятия по реализации инициативного проекта:

N п/п	Виды работ (услуг)	Планируемые сроки реализации	Полная стоимость (руб.)	Описание (при наличии - локальных сметных расчетов, коммерческих предложений и т.д.)

5.2. Планируемые источники финансирования мероприятий инициативного проекта:

N п/п	Виды источников	Сумма (руб.)	Описание (наличие согласия граждан, гарантийных писем организаций и т.д.)
1.	Бюджетные средства
2.	Средства заинтересованных лиц
	Итого

5.3. Вклад заинтересованных лиц в реализацию инициативного проекта.

5.3.1. Вклад заинтересованных лиц, изъявивших желание принять участие в реализации инициативного проекта в форме добровольного имущественного участия: _______________________________________.

5.3.2. Вклад заинтересованных лиц, изъявивших желание принять участие в реализации инициативного проекта в форме добровольного трудового участия: _____________________________________________.

5.4. Социальная эффективность от реализации инициативного проекта:

5.4.1. Прямые благополучатели инициативного проекта, в том числе их количественный состав (описание групп населения, которые регулярно будут пользоваться результатами выполненного инициативного проекта: ____________________________________________________________________________________________________________________________.

5.4.2. Число прямых благополучателей (человек): ______________________.

5.5. Участие заинтересованных лиц в определении инициативного проекта и содействие в его реализации.

5.5.1. Число лиц, принявших участие в определении параметров инициативного проекта (в соответствии с протоколами собрания граждан, результатов подписных листов): ____________________.

5.5.2. Количество заинтересованных лиц, принявших участие в определении инициативного проекта: ______________________________.

5.6. Использование средств массовой информации и иных способов информирования населения при реализации проекта (инициативы) (да/нет):

использование информационных досок/стендов ________________________;

наличие публикаций в газетах _______________________________________;

информирование по телевидению ___________________________________;

информирование в сети Интернет, социальных сетях ___________________;

иное (расшифровать) ______________________________________________.

К инициативному проекту необходимо приложить документы, подтверждающие: участие в определении параметров проекта (протоколы собрания граждан, подписные листы); вклад населения и организаций (договоры пожертвования, списки, гарантийные письма и др.), а также документы (публикации, фото и т.д.), подтверждающие фактическое использование средств массовой информации или иных способов информирования населения при подготовке проекта.

К инициативному проекту необходимо приложить расчёт и обоснование предполагаемой стоимости инициативного проекта и (или) проектно-сметная (сметная) документация, коммерческие предложения и т.д.

6. Ожидаемые результаты реализации: ________________________

______________________________________________________________________

7. Планируемые сроки реализации инициативного проекта: ________

______________________________________________________________________

Руководитель

инициативной группы _______________ _______________________

                       (подпись)           (Ф.И.О)

"___" __________ 20___ г.