Письмо Министерства здравоохранения Челябинской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области от 19 октября 2023 г. N 01/9908/01/3072

Руководителям медицинских организаций,

осуществляющих деятельность в сфере

обязательного медицинского страхования

на территории Челябинской области

Уважаемые руководители!

Министерство здравоохранения Челябинской области совместно с территориальным фондом обязательного медицинского страхования Челябинской области (далее - ТФОМС Челябинской области) во исполнение решения Председателя Координационного совета, Первого заместителя Губернатора Челябинской области И.А. Гехт, принятого по итогам Координационного совета по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства - в сфере обязательного' медицинского страхования Челябинской области, направляет для руководства и использования в работе следующую информацию.

В связи с многочисленными обращениями граждан, поступающими в ТФОМС Челябинской области, в том числе на Единый номер Контакт-центра в сфере ОМС на территории Челябинской области по вопросам, связанным с проблемами в прикреплении граждан к медицинским организациям, осуществляющим деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Челябинской области (далее - медицинская организация), при выборе ими медицинской организации в соответствии с п. 4 Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 г. N 406н, сообщаем, что ни ТФОМС Челябинской области, ни страховые медицинские организации (далее - СМО) не осуществляют прикрепление к медицинским организациям.

ТФОМС Челябинской области в соответствии с Порядком учета численности застрахованных по обязательному медицинскому страхованию лиц, обслуживаемых медицинскими организациями при оказании первичной медико-санитарной помощи на территории Челябинской области, утвержденным совместным: приказом Министерства здравоохранения Челябинской области и ТФОМС Челябинской области от 14.03.2019 г. N 237/188, осуществляет учет застрахованных лиц за медицинскими организациями в региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц Челябинской области (далее - PC EP3JI) в целях подушевого финансирования при оказании первичной медико-санитарной помощи медицинскими организациями, действующими в сфере обязательного медицинского страхования на территории Челябинской области:

1) по территориальному принципу учета - на основании сведений о зонах обслуживания, передаваемых медицинскими организациями, и сведений об адресах регистрации/фактического места жительства застрахованных лиц, передаваемых СМО.

2) по фактическому принципу учета - на основании сведений, передаваемых медицинскими организациями, о прикреплении гражданина по заявлению, поданному в медицинскую организацию.

Обращаем ваше внимание, что в случае учета по фактическому принципу, при извещении застрахованным лицом СМО об изменении адреса проживания, не следует изменения медицинской организации, за которой учтено застрахованное лицо. Изменение медицинской организации в PC ЕРЗЛ в этом случае возможно только на основе сведений, переданных медицинской организацией, о выборе застрахованным лицом данной медицинской организации.

На основании изложенного выше, в целях предотвращения социальной напряженности среди населения, просим вас поручить провести разъяснительную работу среди сотрудников, задействованных в работе с гражданами по вопросам прикрепления к медицинским организациям, в том числе регистратур поликлиник, по корректности доведения информации (в соответствии с действующими нормативно-правовыми документами) до обращающихся граждан,

Вместе с тем обращаем ваше внимание на значимость оперативного решения вопросов по обращениям граждан, поступающим к сотрудникам медицинских организации, обеспечивающим рассмотрение обращений граждан, поступающих через "Горячую линию" Минздрава России, в круглосуточном режиме, в соответствии с Руководством по взаимодействию территориальных фондов обязательного медицинского страхования, страховых медицинских организаций и органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения, при организации работы с обращениями граждан, поступившими через "Горячую линию" Минздрава России "Здоровая Россия" по обращениям граждан, направленным совместным письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 14.01.2020 г. N 28-2/И/2-163 и 322/30-2/и.

В связи с важностью оперативного решения вопросов по обращениям граждан, поступающим через "Горячую линию" Минздрава России просим актуальные сведения о сотрудниках медицинских организаций, ответственных за рассмотрение вопросов, поступающих через "горячую линию" Минздрава России, направлять в адрес Министерства здравоохранения Челябинской области не позднее трех рабочих дней после их изменений для последующей оперативной передачи в ТФОМС Челябинской области.

В заключение просим вас взять под личный контроль исполнение и соблюдение вышеуказанными сотрудниками данной нормативно-правовой документации, а также ознакомлять вновь принятых сотрудников, задействованных в данной работе с указанными нормативно-правовыми документами и настоящим письмом.

Приложение: приказ Министерства здравоохранения Челябинской области и ТФОМС Челябинской области от 14.03.2019 г. N 237/188 на 11 л. в 1 экз.

Министр здравоохранения Челябинской области

А.Г. Ткачева

И.о. директора Территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области

Н.Ю. Миронова