Приложение N 3. Заявление об аннулировании разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции (при условии прекращения действия договора на установку и эксплуатацию рекламной конструкции), (подается владельцем объекта недвижимости или его представителем)

Приложение N 3
к административному регламенту

		Директору государственного казенного учреждения Оренбургской области "Центр размещения рекламы и нестационарных торговых объектов" _______________________________
		Сведения о заявителе: _______________________________ (Ф.И.О. физического лица (в том числе физического лица, зарегистрированного в качестве индивидуального предпринимателя)
		_______________________________ (наименование юридического лица)
		в лице: _________________________ (Ф.И.О. руководителя или иного уполномоченного лица)
		_______________________________ _______________________________
		Контактная информация:
		тел: ___________________________ эл. почта: ______________________ Индекс, адрес: _________________ _______________________________

Заявление
об аннулировании разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции (при условии прекращения действия договора на установку и эксплуатацию рекламной конструкции).

(подается владельцем объекта недвижимости или его представителем)

В соответствии с пунктом 2 части 18 статьи 19 Федерального закона от 13.03.2006 N 38-ФЗ "О рекламе" направляю документ, подтверждающий прекращение действия договора на установку и эксплуатацию рекламной конструкции от _______________ N ____, заключенного

с ____________________________________________________________________.

(наименование владельца рекламной конструкции)

Сведения об основных характеристиках и зарегистрированных правах на объект недвижимости, к которому крепится рекламная конструкция, или договоре, определяющем права на такой объект недвижимости:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________.

На основании вышеизложенного прошу Вас аннулировать разрешение на установку и эксплуатацию рекламной конструкции от _________ N ____ (реестровая запись N ____).

Прилагаю следующие документы:

1. _________________________________________________________________.

2. _________________________________________________________________.

Уведомление о приеме заявления к рассмотрению либо о необходимости устранения нарушений в оформлении заявления или готовности документов прошу направить (указать способы получения заявителем уведомления):

выдать лично;

по почте (указать почтовый адрес);

по электронной почте (указать адрес электронной почты);

прошу информировать меня о ходе исполнения услуги через единый личный кабинет единого портала государственных услуг (для заявителей, зарегистрированных в ЕСИА).

в МФЦ.

Подтверждаю свое согласие, а также согласие представляемого мною лица на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а также иные действия, необходимые для обработки персональных данных в рамках предоставления государственной услуги, в соответствии с законодательством Российской Федерации), в том числе в автоматизированном режиме.

Настоящее согласие не устанавливает предельных сроков обработки данных.

Порядок отзыва согласия на обработку персональных данных мне известен.

Достоверность предоставленных документов и содержащихся в них сведений подтверждаю.

Заявитель:
от физического лица	__________________ (личная подпись)	_____________________ (Фамилия и инициалы)
от юридического лица
__________________ (должность)	__________________ (личная подпись)	_____________________ (Фамилия и инициалы)
"____" ______20___г.	М.П. (при наличии)