Приложение 2

Приложение 2
к Положению о комиссии по соблюдению
требований к служебному поведению
муниципальных служащих городского
округа Верхнее Дуброво и
урегулированию конфликта интересов

Форма

                                  Председателю комиссии по соблюдению

                                  требований к служебному поведению

                                  муниципальных служащих городского

                                  округа Верхнее Дуброво и

                                  урегулированию конфликта интересов

                                  от ____________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество (при наличии),

                                  _______________________________________

                                     замещаемая должность муниципальной

                                  _______________________________________

                                         службы городского округа

                                             Верхнее Дуброво)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     о невозможности по объективным причинам представить сведения

       о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного

     характера своих супруги (супруга) и несовершеннолетних детей

     Сообщаю    о   невозможности  представить  сведения  о  доходах,  об

имуществе    и  обязательствах  имущественного  характера  своей  супруги

(супруга): ______________________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество (при наличии))

и (или) несовершеннолетних детей: _______________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество (при наличии))

за отчетный период с 1 января 20 ___ года  по  31  декабря 20 __ года  по

объективным причинам:

________________________________________________________________________.

     К заявлению прилагаю дополнительную информацию: ____________________

________________________________________________________________________.

     В    соответствии    с    Положением   о  представлении  гражданами,

претендующими  на  замещение  должностей  муниципальной службы городского

округа  Верхнее  Дуброво,  и  муниципальными  служащими городского округа

Верхнее    Дуброво    сведений   о  доходах,  расходах,  об  имуществе  и

обязательствах  имущественного  характера, прошу рассмотреть на заседании

комиссии  по  соблюдению  требований к служебному поведению муниципальных

служащих  городского  округа  Верхнее  Дуброво и урегулированию конфликта

интересов настоящее заявление __________________________________________.

                              (в моем присутствии/без моего присутствия)

     Информацию о принятом решении прошу направить: _____________________

________________________________________________________________________.

     (указывается адрес фактического проживания, адрес электронной

              почты либо иной способ направления решения)

______________ ______________________

     (дата)         (подпись)

Регистрационный номер в журнале _________________.

Дата регистрации обращения "__" _________________.