Приложение 1

Приложение 1
к Положению о комиссии по соблюдению
требований к служебному поведению
муниципальных служащих городского
округа Верхнее Дуброво и
урегулированию конфликта интересов

Форма

                                  Председателю комиссии по соблюдению

                                  требований к служебному поведению

                                  муниципальных служащих городского

                                  округа Верхнее Дуброво и

                                  урегулированию конфликта интересов

                                  от ____________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество (при наличии),

                                  _______________________________________

                                   дата рождения, адрес места жительства,

                                  _______________________________________

                                     замещаемая (замещаемые) должность

                                                (должности)

                                  _______________________________________

                                           муниципальной службы

                                  _______________________________________

                                   городского округа Верхнее Дуброво) *

                                ОБРАЩЕНИЕ

        о даче согласия на замещение должности в коммерческой или

        некоммерческой организации либо на выполнение работы на

          условиях гражданско-правового договора в коммерческой

                    или некоммерческой организации

     Прошу  дать  согласие  на  замещение должности (выполнение работы на

условиях гражданско-правового договора) в

_________________________________________________________________________

          (наименование, адрес места нахождения коммерческой

                     или некоммерческой организации,

_________________________________________________________________________

            характер ее деятельности, вид договора (трудовой

                      или гражданско-правовой),

________________________________________________________________________.

    сумма оплаты за выполнение (оказание) по договору работ (услуг))

     Должностные  обязанности,  исполняемые  во время замещения должности

муниципальной службы городского округа Верхнее Дуброво:

________________________________________________________________________.

     Функции  по  муниципальному  управлению в отношении коммерческой или

некоммерческой организации:

________________________________________________________________________.

     В  соответствии со статьей 12 Федерального закона от 25 декабря 2008

года   N  273-ФЗ  "О  противодействии  коррупции"  прошу  рассмотреть  на

заседании  комиссии  по  соблюдению  требований  к  служебному  поведению

муниципальных    служащих    городского    округа    Верхнее   Дуброво  и

урегулированию конфликта интересов настоящее обращение

________________________________________________________________________.

             (в моем присутствии/без моего присутствия)

     Информацию о принятом решении прошу направить:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

          (указывается адрес фактического проживания, адрес

      электронной почты либо иной способ направления решения)

______________ ______________________

     (дата)         (подпись)

Регистрационный номер в журнале _________________.

Дата регистрации обращения "__" _________________.

_____________________________

     *  Указывается  (указываются)  должность  (должности) муниципального

служащего  городского  округа  Верхнее Дуброво, планирующего увольнение с

муниципальной   службы  городского  округа  Верхнее  Дуброво,  замещаемая

(замещаемые)  в течение последних двух лет до планируемого дня увольнения

с  муниципальной  службы городского округа Верхнее Дуброво, или должность

(должности),  замещаемая  (замещаемые)  гражданином  в  течение последних

двух  лет  до  дня  увольнения  с  муниципальной службы городского округа

Верхнее Дуброво.