Приложение N 1

Приложение N 1

Утверждено
приказом Минкультуры
Магаданской области
от "25" октября 2023 г. N 200

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления министерством
культуры и туризма Магаданской области
государственной услуги "Аттестация
педагогических работников областных
государственных учреждений,
осуществляющих образовательную деятельность,
находящихся в ведении Магаданской области,
а также педагогических работников
муниципальных и частных учреждений,
осуществляющих образовательную деятельность
по образовательным программам
в области искусств в целях установления
квалификационной категории (первой или высшей)"

Образец

                                      Куда: ____________________________

                                      (в главную аттестационную комиссию

                                        министерства культуры и туризма

                                              Магаданской области)

                                      От: ______________________________

                                             (фамилия, имя, отчество

                                             (последнее - при наличии)

                                      __________________________________

                                      (номер телефона, адрес эл. почты,

                                                адрес регистрации)

                                      __________________________________

Заявление
о предоставлении государственной услуги "Аттестация педагогических работников областных государственных учреждений, осуществляющих образовательную деятельность, находящихся в ведении Магаданской области, а также педагогических работников муниципальных и частных учреждений, осуществляющих образовательную деятельность по образовательным программам в области искусств в целях установления квалификационной категории (первой или высшей)"

Сведения о заявителе
Фамилия
Имя
Отчество (при наличии)
Данные документа, удостоверяющего личность (паспорта гражданина Российской Федерации) (серия и номер, дата выдачи, кем выдан, код подразделения, выдавшего документ)
Данные документа, подтверждающий полномочия лица действовать от имени заявителя (номер, дата выдачи)
Номер телефона
Адрес электронной почты
Сведения о месте работы в должности
Место работы
Должность
Сведения о квалификационной категории
Квалификационная категория, на которую претендует заявитель
Ранее присвоенная квалификационная категория (при наличии)
Способы получения результата предоставления государственной услуги
Предпочтительный способ получения результата предоставления государственной услуги	- в форме электронного документа в личном кабинете на ЕПГУ (при подаче заявления посредством ЕПГУ); - дополнительно на бумажном носителе в виде распечатанного экземпляра электронного документа в аттестационной комиссии

Приложение N 1
к заявлению о предоставлении государственной
услуги "Аттестация педагогических работников
областных государственных учреждений,
осуществляющих образовательную деятельность,
находящихся в ведении Магаданской области,
а также педагогических работников
муниципальных частных учреждений, осуществляющих
образовательную деятельность по образовательным
программам в области искусств в целях
установления квалификационной категории
(первой или высшей)

Дополнительные сведения о заявителе:

1.1. Образование:

N	Наименование образовательного учреждения профессионального образования	Дата окончания учебного заведения	Специальность по диплому	Квалификация по диплому

1.2. Стаж работы:

Педагогический (по специальности)	В данной должности	В данном учреждении

1.3. Сведения о повышении квалификации и (или) переподготовке:

N	Кол-во часов	Сроки обучения	Тематика	Наименование учреждения

1.4. Наличие государственных и отраслевых наград, званий, ученой степени, ученого звания:

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

2. Основанием для аттестации на ______ квалификационную категорию считаю следующие результаты работы, соответствующие требованиям профессионального стандарта, предъявляемым к квалификационной категории.

2.1. Владею и применяю в практической профессиональной деятельности,

следующие современные образовательные технологии и методики: ___________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

2.2. Провожу  работу  по  распространению  опыта  в  области  повышения

качества образования и воспитания обучающихся: _________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

2.3.  Добиваюсь    следующих    результатов    освоения     обучающимися

образовательных программ и показателей динамики их достижений: _________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

2.4. Обучающиеся,  участвуя  в  муниципальных,  краевых,  всероссийских,

международных  олимпиадах,  конкурсах,  соревнованиях  (нужное указать),

показывают следующие результаты: _______________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

3. Согласие на обработку персональных данных.

    В   соответствии   с   требованиями   статьи 9   Федерального закона

от 27 сентября 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" я, _____________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

(ФИО, должность, место работы) (домашний адрес, паспорт: серия, номер,

                        кем и когда выдан)

даю согласие на обработку, сбор, систематизацию, уточнение (обновление, изменение), обезличивание, использование и передачу министерством культуры и туризма Магаданской области и государственным автономным учреждением культуры "Образовательное творческое объединение культуры" моих персональных данных записанных на бумажных и электронных носителях с соблюдением строгой конфиденциальности таких данных.

3.1. Наименование, адрес оператора, получающего согласие субъекта персональных данных: Государственное автономное учреждение культуры "Образовательное творческое объединение культуры" Школьный пер., д. 3, г. Магадан, 685000

3.2. Цель обработки персональных данных: проведение аттестации на установление соответствия ______ квалификационной категории, статистическая и аналитическая обработка итогов аттестации.

3.3. Перечень персональных данных, на обработку которых даю согласие:

- фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес проживания, номер основного документа, удостоверяющего личность, сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе, контактные телефоны;

- должность, по которой аттестуюсь;

- образование, когда и какое образовательное учреждение окончил(а), специальность и квалификация по диплому;

- стаж работы (трудовой, в должности, в учреждении);

- место работы, преподаваемые дисциплины;

- повышение квалификации (название структуры, где прослушаны курсы, год, месяц, проблематика курсов), с приложением копий Свидетельств или иных документов;

- копии документов, подтверждающих наличие ученых и почетных званий;

- наиболее значимые правительственные награды, грамоты, благодарственные письма (подлинники или копии);

- дипломы различных конкурсов, выставок, фестивалей, олимпиад, смотров, конференций и т.п. (подлинники или копии), результаты педагогической деятельности, научно-методическая деятельность, внеурочная деятельность по предмету;

- другие документы и данные, которые могут рассматриваться в рамках проведения аттестации, которые я дополнительно представляю и которые не являются обязательными в соответствии с Положением по аттестации.

3.4. Перечень действий с персональными данными, на совершение которых даю согласие, общее описание используемых оператором способов обработки:

- сбор и обработка (систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение)) в базе данных аттестованных педагогических работников;

- использование при составлении статистической и аналитической отчетности и распространение с целью формирования областной базы результатов аттестации педагогических работников государственных и муниципальных образовательных учреждений;

- размещение в свободном доступе на официальном сайте министерства культуры и туризма Магаданской области, сайте ГАУК "ОТОК".

3.5. Срок, в течение которого действует согласие, а также порядок его отзыва: Согласие на обработку персональных данных может быть отозвано мной в любой момент. В случае отзыва согласия на обработку персональных данных оператор - ГАУК "ОТОК" вправе продолжить обработку персональных данных без моего согласия при наличии оснований, указанных в пунктах 2 - 1 1 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10 и 11 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных".

"_" _______ 202__ г.                            ____________________

(дата)                                                (подпись)

Приложение N 2
к заявлению о предоставлении
государственной услуги "Аттестация
педагогических работников областных
государственных учреждений, осуществляющих
образовательную деятельность,
находящихся в ведении Магаданской области,
а также педагогических работников
муниципальных частных учреждений,
осуществляющих образовательную деятельность
по образовательным программам в области
искусств в целях установления квалификационной
категории (первой или высшей)

Лист самооценки педагогической деятельности

ФИО преподавателя (концертмейстера) ____________________________________

Наименование учреждения ________________________________________________

- имею _____________________________________ квалификационную категорию;

- претендую на _____________ квалификационную категорию.

Оценка ряда утверждений, по 5-ти бальной шкале:

5 - абсолютно согласна с утверждением

4 - скорее согласна с утверждением

3 - выбираю нечто среднее, мое мнение зависит от ситуации, обстоятельств, дополнительных факторов

2 - скорее не согласна с утверждением

1 - абсолютно не согласна с утверждением

Мой ответ: знак "+" в соответствующей колонке.

N	Утверждения	1	2	3	4	5
1	Я безразлична к критике в мой адрес
2	Я поощряю даже самые маленькие успехи обучающихся
3	Я хорошо знаю основные нормативные документы, отражающие требования к содержанию и результатам обучения
4	Я умею устанавливать отношения сотрудничества с обучающимися
5	Окружающие не прислушиваются к моим предложениям
6	Считаю важным различать цель и тему занятия
7	На моих занятиях отсутствуют условия для формирования устойчивой позитивной мотивации детей
8	Мое знание внутри предметных и межпредметных связей требует серьезного улучшения
9	Новаторство - кредо каждого хорошего преподавателя
10	На моих занятиях дети делают все по алгоритму, они не рассуждают самостоятельно
11	Мой общий кругозор достаточно ограничен
12	Все мои обучающиеся принимают участие в постановке целей и задач занятия
13	Я не считаю нужным анализировать уровень усвоения предлагаемого материала и развития обучающихся
14	У меня достаточно поверхностное представление о возрастных особенностях обучающихся
15	Я не считаю необходимым демонстрировать успехи детей их
	родителям
16	Я не применяю на занятиях новые информационно-коммуникативные технологии
17	Я затрудняюсь в обосновании достоинств и ограничений выбранной мною образовательной программы
18	Я умею разрешать конфликты оптимальным способом
19	Для меня характерно "держать себя в руках"
20	У меня есть большой опыт участия в работе групп по разработке программ, дидактических и методических материалов
21	Я уделяю много внимания формированию навыков учебной деятельности у детей
22	Я отдаю предпочтение детям, которые тщательно и точно выполняют требования
23	Используемый мною набор дидактических и методических материалов для различных категорий, обучающихся достаточно ограничен
24	При принятии решения в проблемной ситуации отдаленные последствия не важны
25	Считаю, что преподаватель не обязан комментировать обучающимся их оценки
26	Я обращаю внимание на плохое настроение моих коллег
27	При постановке целей занятия должны доминировать нормативные требования, а не индивидуальные особенности детей
28	Я так организую занятие, чтобы дети рассуждали, дискутировали, выполняли нестандартные задания
29	Моя рабочая программа не предусматривает решения воспитательных задач
30	У меня легко получается решать несколько задач одновременно
31	Я не трачу время на то, чтобы обучающиеся формулировали цели их деятельности на занятии
32	Лишь некоторые дети с большой заинтересованностью работают на моих занятиях
33	При подготовке к занятиям, помимо основного материала, я использую дополнительные материалы по теме занятия
34	У меня нет дидактических и методических материалов, разработанных самостоятельно
35	Мне приходиться часто слышать, что воспитанники не поняли изложенный мною материал
36	Моя осведомленность об актуальных событиях социальной жизни достаточно ограничена
37	Все мои воспитанники хорошо осознают причины своих успехов и неудач
38	Побуждаю детей самостоятельно ставить и решать задачи с высокой степенью свободы и ответственности
39	Я использую в педагогических целях даже "внештатные" ситуации, казалось бы, не имеющие отношения к занятию
40	Я умею сохранять спокойствие в самых непредвиденных ситуациях
41	Обучающимся не обязательно знать критерии оценивания их работ
42	Мне очень трудно управлять ходом беседы или переговоров
43	Я постоянно предлагаю обучающимся самостоятельно осуществлять контроль за достигнутыми результатами
44	Я не умею дозировать свои задачи так, чтобы обучающиеся почувствовали свой успех
45	Я всегда готовлю разные варианты проведения занятий для детей разного уровня одного возраста
46	Моя рабочая программа недостаточно обоснована
47	У меня есть значительный опыт совместной работы по подготовке и реализации различных мероприятий, проектов, программ и др.
48	На моем рабочем месте всегда порядок
49	На моих занятиях дети не могу ответить на вопрос "Что должно быть достигнуто в результате занятия?"
50	Мотивация обучающихся - это ответственность преподавателя
51	Мне нужна дополнительная подготовка, чтобы преподавать студентам ВУЗа
52	Считаю, что можно успешно изложить новый материал без учета ранее освоенных знаний
53	Я легко поддерживаю разговоры на отвлеченные или связанные с другими областями знаний
54	Никто из обучающихся на моих занятиях не принимает участия в постановке целей и задач
55	Я провожу такие занятия, которые не могут заинтересовать детей
56	Мнение и реакция других участников образовательного процесса неважны при принятии педагогических решений
57	На моих занятиях часто используются приемы взаимооценки и самооценки обучающихся
58	Мне всегда интересно, какие чувства вызывают у других людей мои слова и поступки
59	Обычно я озвучиваю цель несколько раз во время занятия
60	Мои обучающиеся смело берутся за трудные задачи
61	Я владею ограниченным набором современного воспитания и обучения
62	Я создаю рабочую атмосферу и поддерживаю дисциплину на занятии не директивными методами
63	В плане занятия я всегда пошагово прописываю этапы достижения цели
64	Негативное отношение к обучению - это следствие ошибок в педагогической деятельности
65	Нет "каверзных" вопросов от обучающихся, а есть незнание педагога
66	Мои методики и дидактические разработки никогда не становились победителями конкурсов
67	Гуманизм преподавателя не является важным критерием оценки его работы
68	Я часто затрудняюсь сделать цели занятия личностно значимыми для обучающихся
69	Бывает, что оцениваю обучающихся высоко не за правильный, а за творческий ответ
70	Я хорошо ориентируюсь в социальной ситуации группы детей. Знаю и учитываю взаимоотношения обучающихся в педагогических целях
71	Я легко меняю принятое решение под влиянием новой информации
72	Формирование навыков самооценки у детей не относится к задачам преподавателя