Приложение N 4. Отчет об исполнении соглашения о финансовом обеспечении затрат, связанных с оказанием муниципальных услуг в социальной сфере по направлению деятельности "реализация дополнительных общеразвивающих программ" в соответствии с социальным сертификатом на получение муниципальной услуги в социальной сфере

Приложение N 4
к соглашению

                                      от ____________ N __________

                          Отчет

   об исполнении соглашения о финансовом обеспечении затрат,

  связанных с оказанием муниципальных услуг в социальной сфере

     по направлению деятельности "реализация дополнительных

   общеразвивающих программ" в соответствии с социальным

         сертификатом на получение муниципальной услуги

                      в социальной сфере

			КОДЫ
	на "___" _____________ 20___ г.	Дата
Наименование Исполнителя		Код по сводному реестру
Организационно-правовая форма Исполнителя		код по ОКОПФ
		по ОКПО
Уполномоченный орган		глава БК
	(указывается полное наименование уполномоченного органа)
Направление деятельности
Периодичность

                  Сведения о фактических показателях,

   характеризующих объем и качество оказания муниципальной услуги

 (муниципальных услуг, составляющих укрупненную муниципальную услугу),

                     на "___" ________ 20____ год

Уникальный номер реестровой записи

Наименование Услуги (Услуг)

Условия (формы) оказания Услуги (Услуг)

Содержание Услуги (Услуг)

Категории потребителей Услуги (Услуг)

Год определения Исполнителя Услуг

Место оказания услуги (Услуг)

Показатель, характеризующий качество оказания Услуги (Услуг)

Значение фактического показателя, характеризующего качество оказания Услуги (Услуг)

Фактическое отклонение от показателя, характеризующего качество оказания Услуги (Услуг)

Показатель, характеризующий объем оказания Услуги (Услуг)

Значение фактического показателя, характеризующего объем оказания Услуги (Услуг)

Фактическое отклонение от показателя, характеризующего объем оказания Услуги (Услуг)

Отклонение, превышающее предельные допустимые возможные отклонения от показателя, характеризующего качество оказания Услуги (Услуг)

Отклонение, превышающее предельные допустимые возможные отклонения от показателя, характеризующего объем оказания Услуги (Услуг)

Причина превышения

наименование показателя

единица измерения

наименование показателя

единица измерения

наименование

код по ОКЕИ

наименование

Код по ОКЕИ

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

Итого по Услуге

x

x

x

x

x

x

x

x

Итого по укрупненной Услуге

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

Руководитель (уполномоченное лицо)

(должность)

(подпись)

(расшифровка подписи)

"__" ______ 20__ г.