Приложение 3

Приложение N 3
к Порядку оказания финансовой помощи гражданам в связи
с утратой или повреждением имущества в результате
последствий взрывов взрывоопасных предметов и (или)
обстрелов на территории Рыльского района Курской области
(в редакции решения Представительного Собрания
Рыльского района Курской области от 25.10.2023 N 10)

                                Заключение

    об установлении факта повреждения (утраты) имущества в результате

      последствий взрывов взрывоопасных предметов и (или) обстрелов

              на территории Рыльского района Курской области

     Комиссия,  действующая  на   основании   решения   Представительного

Собрания  Рыльского  района   Курской   области   от   15.08.2023   N 332

"Об утверждении Порядка оказания  финансовой  помощи  гражданам  в  связи

с утратой или повреждением имущества  в  результате  последствий  взрывов

взрывоопасных предметов и (или) обстрелов на территории Рыльского  района

Курской области",

     в составе:

Председатель комиссии: __________________________________________________

Заместитель председателя комиссии: ______________________________________

Члены комиссии: _________________________________________________________

                _________________________________________________________

                _________________________________________________________

                _________________________________________________________

провела __________________ обследование имущества _______________________

              (дата)

_________________________________________________________________________

   (указать наименование имущества, для транспортного средства - марку

_________________________________________________________________________

            транспортного средства и государственный номер

_________________________________________________________________________

                 (государственный регистрационный знак)

в связи с рассмотрением заявления _______________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество (при наличии),

_________________________________________________________________________

        дата рождения, данные документа, удостоверяющего личность,

_________________________________________________________________________

                  адрес регистрации по месту жительства)

________________________________________________________________________,

о выплате финансовой помощи в связи с: __________________________________

_________________________________________________________________________

      (частичным повреждением или полной утратой имущества - указать

_________________________________________________________________________

       на основании сведений, содержащихся в заявлении гражданина)

_________________________________________________________________________

       (в результате последствий взрывов взрывоопасных предметов,

         обстрелов - указать на основании сведений, содержащихся

                         в заявлении гражданина)

     В  результате  обследования  Комиссия  установила,   что   имущество

в момент ________________________________________________________________

       (взрыва взрывоопасных предметов и (или) обстрела - указать нужное)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (указать дату взрыва взрывоопасных предметов и (или) обстрела)

находилось по адресу:____________________________________________________

_________________________________________________________________________

           (указать место нахождения имущества в момент взрыва

                 взрывоопасных предметов и (или) обстрела)

     Комиссией  установлен  следующий   характер   повреждений   (утраты)

имущества: ______________________________________________________________

                  (указать кратко характер повреждений (утраты)

_________________________________________________________________________

     или сделать отметку об отсутствии повреждений (утраты) имущества)

_________________________________________________________________________

     Факт частичного повреждения/полной утраты имущества ________________

                      (нужное подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

   (указать наименование имущества, для транспортного средства - марку

_________________________________________________________________________

             транспортного средства и государственный номер

                 (государственный регистрационный знак)

в результате  взрывов  взрывоопасных  предметов/обстрелов  на  территории

                                      (нужное подчеркнуть)

Рыльского района Курской области ________________________________________

_________________________________________________________________________

      (указать дату взрыва взрывоопасных предметов и (или) обстрела)

Комиссией установлен/не установлен.

            (нужное подчеркнуть)

Председатель комиссии: __________________________________________________

                                  (должность, подпись, фамилия, инициалы)

Заместитель председателя комиссии: ______________________________________

                                  (должность, подпись, фамилия, инициалы)

Члены комиссии: _________________________________________________________

                                  (должность, подпись, фамилия, инициалы)

                _________________________________________________________

                _________________________________________________________

                _________________________________________________________

С заключением комиссии ознакомлен:

Заявитель _______________________________________________________________

                            (подпись, фамилия, инициалы)

"___"_________________ г.

         (дата)