Приложение 3. Согласие на обработку персональных данных и на обнародование изображений, разрешенных субъектом персональных данных для распространения

Приложение 3
к Порядку принятия решения о
направлении предложения
министерством культуры Иркутской
области о включении объекта
нематериального этнокультурного
достояния Российской Федерации
в федеральный государственный
реестр объектов нематериального
этнокультурного достояния
Российской Федерации

                                                                    ФОРМА

                                  Согласие

                   на обработку персональных данных

                    и на обнародование изображений,

               разрешенных субъектом персональных данных

                           для распространения

Я, _____________________________________________________________________,

               (фамилия, имя, отчество (при наличии) полностью)

зарегистрированный(ая) по адресу _______________________________________,

основной документ, удостоверяющий личность ______________________________

________________________________________________________________________.

            (наименование и номер основного документа,

            удостоверяющего личность субъекта персональных

        данных, сведения о дате выдачи указанного документа и

                          выдавшем его органе)

     В соответствии с Порядком принятия решения о направлении предложения

министерством   культуры   Иркутской   области   о      включении объекта

нематериального  этнокультурного   достояния   Российской     Федерации в

федеральный    государственный    реестр     объектов     нематериального

этнокультурного достояния Российской  Федерации,  утвержденным  настоящим

приказом, в целях (подчеркнуть нужное):

- включения   объекта   нематериального   этнокультурного   достояния   в

федеральный реестр;

-   внесения    изменения    (изменений)    в    сведения   об    объекте

нематериального этнокультурного  достояния,  содержащиеся  в  федеральном

реестре;

- исключения   объекта   нематериального   этнокультурного  достояния  из

федерального реестра.

     Даю согласие Министерству культуры Российской Федерации на обработку

моих персональных данных, разрешенных для распространения в  соответствии

со статьей 10.1 Федерального закона от  27  июля  2006 года   N 152-ФЗ "О

персональных данных", включая их  хранение,  систематизацию,  обновление,

использование (в том числе передачу третьим лицам для обмена информацией)

Министерством культуры Российской Федерации, а также осуществление  любых

иных действий, предусмотренных законодательством Российской Федерации,  с

использованием средств автоматизации или без использования таких средств,

а  также  даю  согласие  на  обнародование  и  дальнейшее   использование

представленных мной изображений (в фото- и  видеоматериалах)  включая  их

хранение, систематизацию, обновление, использование (в том числе передачу

третьим лицам для обмена информацией) Министерством  культуры  Российской

Федерации, а также осуществление  любых  иных  действий,  предусмотренных

законодательством  Российской   Федерации,   с   использованием   средств

автоматизации или без использования таких средств (далее -  обнародование

изображений).

     Категории и перечень моих персональных данных, на обработку в  форме

распространения которых я даю согласие:

     Персональные данные:

     - фамилия, имя, отчество;

     - дата, месяц, год рождения;

     - должность, место и стаж работы;

     - почетные звания, государственные и иные награды,  ученые  степени,

ученые звания;

     - этническая, языковая, конфессиональная принадлежность;

     - сведения о деятельности;

     - биография;

     - мои фото и видео изображения

     Условия и запреты на обработку вышеуказанных персональных данных  не

устанавливаю.

     Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня  отзыва  в

письменной форме.

                                             _____________  _____________

                                                 подпись     расшифровка

                                                               подписи

                                                            _____________

                                                                (дата)