Приложение 1. Ходатайство о выдаче направления для помещения несовершеннолетнего в организацию для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей

Приложение 1
к Порядку выдачи направления
для помещения несовершеннолетних в организации
для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения
родителей, принятия решения о переводе
несовершеннолетних из организаций для детей-сирот
и детей, оставшихся без попечения родителей

форма

ХОДАТАЙСТВО
о выдаче направления для помещения несовершеннолетнего в организацию для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей

____________________________________________________________________

наименование органа опеки и попечительства

____________________________________________________________________

просит выдать направление для помещения несовершеннолетнего в организацию для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей,

____________________________________________________________________

(ФИО несовершеннолетнего, дата рождения)

в связи с ____________________________________________________________

(указать причину помещения несовершеннолетнего)

Образование: _________________________________________________________

(сведения о получении образования несовершеннолетним с указанием образовательной организации, класса/группы)

Информация о местонахождении несовершеннолетнего:

____________________________________________________________________

Информация о родственниках несовершеннолетнего:

____________________________________________________________________

Информация об отмене распоряжения об опеке (попечительстве):

____________________________________________________________________

Приложение: на ___ листах.

___________________ должность	___________________ подпись	___________________ расшифровка
"__"_________ 20__ г. Ф.И.О. исполнителя, телефон