Приложение N 1. Обращение о даче согласия на замещение должности в коммерческой или некоммерческой организации (выполнение работы на условиях гражданско-правового договора в коммерческой или некоммерческой организации)

Приложение N 1
к Положению

Председателю комиссии администрации Пижанского муниципального округа Кировской области по соблюдению требований к служебному поведению муниципальных служащих и урегулированию конфликта интересов __________________________________ __________________________________ (Ф.И.О., адрес места жительства, телефон)

                                  ОБРАЩЕНИЕ

          о даче согласия на замещение должности в коммерческой или

        некоммерческой организации (выполнение работы на условиях

     гражданско-правового договора в коммерческой или некоммерческой

                              организации)

Я, _____________________________________________________________________,

                                     (Ф.И.О.)

дата рождения: ____________________________, проживающий (ая)  по адресу:

_________________________________________________________________________

замещавший (ая) должность (и) муниципальной службы

_________________________________________________________________________

   (наименование должности (ей), замещаемой (ых)  в  течение  последних

двух  лет  до  дня  увольнения  с  муниципальной   службы,     с указанием

                          структурного подразделения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

исполнявший (ая)  во   время   замещения   должности  (ей)   муниципальной

службы следующие должностные (служебные) обязанности:

_________________________________________________________________________

         (краткое описание должностных (служебных) обязанностей)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

в соответствии   со   статьей  12  Федерального   закона   от  25.12.2008

N 273-ФЗ "О противодействии коррупции" прошу дать согласие  на  замещение

должности     на     основании     трудового         договора (заключение

гражданско-правового договора) (нужное подчеркнуть) заключаемого

________________________________________________________________________,

   (на  неопределенный  срок,  на   определенный   срок   с   указанием

                      предполагаемого срока его действия)

_________________________________________________________________________

     (наименование должности, которую гражданин планирует замещать)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (наименование,  местонахождение  коммерческой   или   некоммерческой

                  организации, характер ее деятельности)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

с оплатой  за  выполнение  (оказание)   по  договору   работ   (услуг)  в

размере __________ рублей.

При  замещении  должности (ей)  муниципальной  службы я  осуществлял  (а)

следующие функции государственного управления в отношении

________________________________________________________________________:

                         (наименование организации)

1) ______________________________________________________________________

                              (указать, какие)

2) ______________________________________________________________________

3) ______________________________________________________________________

В мои  должностные  обязанности  будет  входить  (выполняемая мною работа

будет включать):

_________________________________________________________________________

  (краткое описание  должностных  обязанностей,  характер  выполняемой

        работы в случае заключения гражданско-правового договора)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   Прошу рассмотреть обращение  на  комиссии  администрации  Пижанского

муниципального  округа  Кировской  области  по  соблюдению   требований к

служебному поведению муниципальных служащих  и  урегулированию  конфликта

   интересов без моего участия / в моем присутствии (нужное подчеркнуть).

"___"_________________ 20___ г.         _____________ ___________________

                                          (подпись)         (ФИО)