Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Департамента здравоохранения г. Севастополя от 1 ноября 2023 г. N 1132 "Об утверждении Административного регламента по предоставлению государственной услуги "Прикрепление граждан к медицинским организациям государственной системы здравоохранения, оказывающим первичную медико-санитарную помощь"
- Приложение. Административный регламент Департамента здравоохранения города Севастополя по предоставлению государственной услуги "Прикрепление граждан к медицинским организациям государственной системы здравоохранения, оказывающим первичную медико-санитарную помощь"
- Приложение N 9. Форма заявления об исправлении описок (или) ошибок
Приложение N 9. Форма заявления об исправлении описок (или) ошибок
Приложение N 9
к Административному регламенту
прикрепления граждан к медицинским
организациям государственной системы
здравоохранения, оказывающим первичную
медико-санитарную помощь
Форма заявления об исправлении описок (или) ошибок
Заявление Об исправлении описок (или) ошибок
Я,__________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
дата рождения_________________, пол мужской/женский
(число, месяц, год) (нужное подчеркнуть)
прошу внести изменения в выданных в результате предоставления
государственных услуг документах:
_____________________________________________________________________
наименование документа, требующего исправления
опечаток и (или) ошибок, указание на конкретные ошибки)
_____________________________________________________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
"______"_________20_______года _________(_____________)
(расшифровка)
Дата и время регистрации заявления: "____"____ 20 года ______:_______