Приложение N 1

Приложение N 1
к приказу и.о. начальника службы
ветеринарии Ивановской области
от 27 октября 2023 N 83-од

Герб

СЛУЖБА ВЕТЕРИНАРИИ ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ

_____________________________________________________________________

153012, г. Иваново, ул. Суворова, д. 44, тел: (4932) 32-36-08, 32-36-38, E-mail: vet@ivreg.ru

ПРОТОКОЛ ОСМОТРА

_____________________________ (место составления протокола)

"_____" ____________________ (дата окончания проведения осмотра)

Настоящий протокол составлен в соответствии с частью 3 статьи 76 Федерального закона от 31.07.2020 N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации".

Осмотр проведён в рамках осуществления регионального государственного контроля (надзора) в области обращения с животными в отношении

____________________________________________________________________

(указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина или наименование организации, их индивидуальные номера налогоплательщика, адрес организации (ее филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений), ответственных за соответствие обязательным требованиям объекта контроля, в отношении которого проводится контрольное (надзорное) мероприятие)

в соответствии с решением ____________________________________________

(указывается ссылка на решение уполномоченного должностного лица контрольного (надзорного) органа о проведении контрольного (надзорного) мероприятия, номер контрольного (надзорного) мероприятия в едином реестре контрольных (надзорных) мероприятий)

Осмотр проведён _____________________________________________________

(указываются фамилии, имена, отчества (при наличии), должности лиц, уполномоченных на проведение контрольного (надзорного) мероприятия)

в присутствии ________________________________________________________

(указываются фамилии, имена, отчества (при наличии), должности лиц представителей контролируемого лица; реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя)

Осмотр начат "___" _______________ в ______ час. ______ мин.

Осмотр окончен "___" _______________ в ______ час. ______ мин.

При визуальном осмотре _______________________________________________

(указываются данные о территории, помещениях, производственных и иных объектов, количество и иные идентификационные признаки обследуемых объектов, имеющих значение для контрольного (надзорного) мероприятия)

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

установлено следующее:

_____________________________________________________________________

(указываются выявленные в ходе осмотра существенные для дела факты и обстоятельства)

Осмотр проведён в присутствии специалиста, свидетеля, эксперта (при наличии)

_____________________________________________________________________

(Ф.И.О. присутствовавшего при проведении осмотра специалиста, свидетеля, эксперта, должность (при наличии))

В ходе осмотра проводилась ___________________________________________,

(фото- и (или) видеосъёмка)

результаты которой являются приложением к протоколу осмотра.

Протокол прочитан участвующими и присутствующими лицами (при наличии).

Замечания к протоколу (при наличии):

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

(содержание замечаний с указанием Ф.И.О. лица, сделавшего замечание, либо указание на их отсутствие)

Подпись лица (его представителя), на территории или в помещении которого проведён осмотр:

____________________________________________ ____________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, контролируемого лица (представителя)

__________________ (подпись)

Подпись уполномоченного должностного лица, проводившего осмотр:

____________________________________________ ____________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, уполномоченного должностного лица, проводившего осмотр)

__________________ (подпись)