Приложение N 4. Анкета

Приложение N 4
к Положению о помощнике
депутата Городской Думы
МО ГП город Боровск

                                 АНКЕТА

                       (заполняется собственноручно)

1. Фамилия Имя Отчество

2. Паспортные данные

3. Число, месяц, год и место рождения (село, деревня, город, район,

область, край, республика, страна)

4. Гражданство (если изменяли, то укажите, когда и по какой причине,

если имеете гражданство другого государства - укажите)

5. Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания)

6. Номер телефона, адрес электронной почты

7. Образование (когда и какие учебные заведения окончили, номера

дипломов)

Направление подготовки или специальность по диплому Квалификация по

диплому

8. Занимаемая должность с указанием организации

9. Были ли Вы судимы (когда и за что)

"_____"________________ 20___ г.

(подпись)