Письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 18 июля 2023 г. N 02/11900-2023-27 "О дополнительных мерах по профилактике энтеровирусной инфекции"

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в дополнение к письму от 29.11.2022 N 02/23135-2022-27 "Об эпидемиологической ситуации по ЭВИ" информирует об активизации в мае - июне 2023 года эпидемического процесса энтеровирусных инфекций (далее - ЭВИ). Уровень заболеваемости ЭВИ в Российской Федерации за 5 месяцев 2023 года превышает среднемноголетний показатель (далее - СМП) на 33,3 % (0,6 на 100 тысяч населения против 0,45 - СМП за 2015 - 2019 годы) и выше на 25,0 % показателя прошлого года (0,48 на 100 тысяч населения).

В стране за май - июнь 2023 года по оперативным данным уже зарегистрировано 16 групповых очагов ЭВИ, в которых пострадал 131 человек, из них 130 детей. Число групповых очагов превышает СМП за 5 лет в 5,4 раза (СМП за 2015 - 2019 - 2,6), и больше в 4,7 раза, чем регистрировалось за аналогичный период 2022 года (3 очага).

Групповые очаги ЭВИ за текущий период 2023 года регистрировались в Сахалинской области (6 очагов), Ханты-Мансийском автономном округе (5 очагов), Архангельской области (2 очага), Амурской области, Хабаровском крае, Республике Крым (по 1 очагу соответственно).

87,5 % эпидемических очагов ЭВИ (14 очагов) зарегистрированы в детских дошкольных образовательных организациях, по 1 очагу - в медицинской организации (Амурская область - ГАУЗ АО "Детская городская клиническая больница") и в детском оздоровительном учреждении (Республика Крым - ФГБОУ "МДЦ "Артек" (ДЛ "Речной" и ДЛ "Янтарный").

Все зарегистрированные случаи заболеваний ЭВИ - легкие клинические формы: везикулезные стоматиты с экзантемой, везикулезные фарингиты, экзантемные инфекции. Диагнозы подтверждены лабораторно, определением в ПЦР РНК энтеровирусов в фекалиях и мазках из ротоглотки.

Распространение инфекции во всех зарегистрированных очагах ЭВИ реализовано контактно-бытовым и (или) воздушно-капельным путями.

По данным референс-центров по мониторингу ЭВИ (ФБУН "Нижегородский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. академика И.Н. Блохиной" Роспотребнадзора, ФБУН "Хабаровский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии" Роспотребнадзора, ФБУН ФНИИВИ "Виром" Роспотребнадзора) (далее - Референс-центры по мониторингу ЭВИ) в 2022 году доминирующее положение среди этиологических агентов ЭВИ заняли вирусы Коксаки А16, Коксаки А6, Коксаки А10, что обусловило рост заболеваемости экзантемными и "малыми" формами ЭВИ.

Как показал анализ заболеваемости и спектра циркулирующих в 2023 году энтеровирусов, рост числа случаев ЭВИ связан с активизацией циркуляции и распространением вирусов вида Энтеровирус А, в первую очередь - вируса Коксаки А6.

Риски роста заболеваемости энтеровирусными менингитами (далее - ЭВМ) в 2023 году связаны с возможным возобновлением циркуляции вируса ЕСНО30 эпидемических генотипов h, еС2. Риск роста заболеваемости ЭВМ особенно высок в тех субъектах, где пик заболеваемости этой формой ЭВИ, обусловленный вирусом ЕСНО30, последний раз наблюдался до 2018 году.

Учитывая изложенное, в целях сохранения стабильной эпидемиологический ситуации по ЭВИ, предупреждения заносов и недопущения формирования групповых очагов ЭВИ в детских организованных коллективах необходимо:

1. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации:

1.1. Проанализировать ситуацию по ЭВИ на курируемой территории с оценкой эпидемиологических рисков в целом по субъекту и по административным территориям, а также с оценкой эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий, проводимых в субъекте Российской Федерации.

1.2. Обеспечить контроль за своевременной лабораторной диагностикой каждого случая ЭВИ с учетом рекомендаций Референс-центров по мониторингу ЭВИ: обязательное лабораторное обследование на ЭВИ лиц при наличии у них сочетания лихорадки и одного или нескольких из следующих клинических симптомов/синдромов: очаговая неврологическая симптоматика; менингеальные симптомы; экзантема, в том числе пузырчатка полости рта и конечностей (ящуроподобный синдром); везикулезный (афтозный) фарингит (герпангина); геморрагический конъюнктивит; увеит; миалгия; респираторный синдром при летне-осеннем росте заболеваемости ОРВИ; другие клинические симптомы/синдромы, характерные для ЭВИ.

1.3. Обеспечить проведение комплекса санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в соответствии с главой XXXIII "Профилактика энтеровирусной (неполио) инфекции" СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней", в целях предупреждения возникновения и распространения ЭВИ, включая:

- еженедельную оценку эпидемиологической ситуации и прогнозирование тенденций ее развития, своевременное реагирование на изменения (ухудшение);

- мониторинг заболеваемости ЭВИ и носительства неполиомиелитных энтеровирусов (НПЭВ), включая анализ по территориям, возрастным и социально-профессиональным группам населения, факторам риска, цикличности эпидемического процесса;

- мониторинг циркуляции НПЭВ, включающий исследования проб из объектов окружающей среды (сточные воды, вода открытых водоемов, плавательных бассейнов, аквапарков, фонтанов) и материала от людей;

- мониторинг биологических свойств возбудителей ЭВИ, в том числе проведение идентификации возбудителей ЭВИ и типирования возбудителей, выделенных из объектов окружающей среды и материала от людей;

- оперативный информационный обмен об эпидемиологической ситуации по заболеваемости ЭВИ с субъектами Российской Федерации, приграничными с зарубежными странами;

- комплекс мероприятий по недопущению завоза инфекции из неблагополучных регионов, стран, включая санитарно-карантинный контроль в международных пунктах пропуска через государственную границу Российской Федерации;

- гигиеническое обучение и воспитание граждан, направленное на повышение их санитарной культуры в отношении профилактики заболеваний ЭВИ;

- оценка эффективности проводимых мероприятий.

1.4. Совместно с органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации организовать и обеспечить:

1.4.1. Корректировку комплексных планов (целевых программ) мероприятий по профилактике ЭВИ среди населения субъекта Российской Федерации с включением обязательного комплекса мероприятий:

- проведение активной информационной работы с населением о мерах профилактики ЭВИ: выступления в СМИ, публикации на сайтах Роспотребнадзора, медицинских организаций (поликлиники, стационары, санатории), размещение на стендах памяток и информации об опасности купания в общественных водоемах и фонтанах, в бассейнах игровых детских центров, создание и распространение информационных бюллетеней для граждан, выезжающих за рубеж;

- обеспечение готовности органов, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор, и органов исполнительной власти в сфере охраны здоровья субъектов Российской Федерации к оперативному и адекватному реагированию в случае выявления лиц с признаками ЭВИ (своевременная изоляция и организация медицинского наблюдения); особое внимание уделять случаям групповой заболеваемости в организованных коллективах, а также спорадическим случаям ЭВИ.

1.4.2. Проверку готовности лабораторной базы субъектов Российской Федерации для исследования значительного количества материала от больных и лиц с подозрением на заражение ЭВИ, материала из объектов окружающей среды;

1.4.3. Подготовку медицинскими организациями резерва коечного фонда и запаса средств профилактики и лечения;

1.4.4. Осуществление мероприятий по неспецифической профилактике ЭВИ в детских образовательных организациях, организациях отдыха детей и их оздоровления, исходя из складывающейся эпидемиологической ситуации:

- введение обязательного утреннего фильтра в детских организованных учреждениях с целью недопущения в организованный коллектив детей с признаками инфекционных заболеваний;

- введение ограничений (вплоть до запрещения) проведения массовых мероприятий (в первую очередь в детских организованных коллективах), купания в открытых водоемах, бассейнах; приостановление работы детских дошкольных образовательных организаций, спортивных секций и кружков;

- проведение текущей дезинфекции в помещениях детских образовательных организаций не менее 2 раз в день;

- увеличение кратности проветривания групповых, рекреаций, спальных помещений; использование оборудования для обеззараживания воздуха;

- принятие мер по минимизации рисков реализации пищевого пути распространения ЭВИ;

- установление питьевого режима с обязательным кипячением воды или раздачей бутилированной воды (в детских и медицинских организациях);

- создание надлежащих условий для соблюдения детьми и работниками правил личной гигиены;

- проведение разъяснительной работы с детьми и родителями о мерах профилактики ЭВИ.

1.4.5. В период эпидемического сезонного подъема заболеваемости ЭВИ вводить дополнительные профилактические мероприятия в детских игровых комнатах, расположенных в торговых центрах, объектах общественного питания, включая увеличение кратности текущей влажной уборки с применением дезинфекционных средств, эффективных в отношении энтеровирусов.

1.4.6. В зависимости от интенсивности проявлений эпидемического процесса ЭВИ дополнительные профилактические мероприятия (усиление режима текущей уборки с применением дезинфекционных средств, создание условий для соблюдения личной гигиены) вводить и на других объектах эпидемического риска: в местах массового посещения населением, на объектах общественного питания, в бассейнах, аквапарках, центрах дополнительного образования для детей и т.д.

1.5. При регистрации очагов ЭВИ в детских организованных коллективах обеспечить проведение следующих мероприятий, включая ограничительные:

- медицинское наблюдение за лицами, подвергшимися риску заражения;

- прекращение приема новых и временно отсутствующих детей в карантинную группу;

- запрещение перевода детей из карантинной группы в другие;

- запрещение участия карантинной группы в общих культурно-массовых мероприятиях детской организации;

- организацию прогулок карантинной группы с соблюдением принципа групповой изоляции на участке и при возвращении в группу;

- соблюдение принципа изоляции детей карантинной группы при организации питания;

- при невозможности соблюдения в образовательном учреждении принципа изоляции организовать разобщение детей, подвергшихся риску заражения ЭВИ, на период 10 дней при легких формах или на период 20 дней при регистрации форм ЭВИ с поражением нервной системы;

- по согласованию с врачами-инфекционистами допускается применение средств неспецифической экстренной профилактики в виде иммуномодуляторов и противовирусных средств.

1.6. Подготовить и направить в адрес хозяйствующих субъектов, эксплуатирующих плавательные бассейны, предложения (предписания) по организации производственного контроля в соответствии с санитарными правилами СП 2.1.3678-20 "Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг":

- контроль очистки и обеззараживания воды в бассейнах, контроль систем подачи воды в ванны, контроль сброса загрязненной воды из ванн плавательных бассейнов, контроль ежедневной уборки в конце рабочего дня и уборки с профилактическим ремонтом и последующей дезинфекцией - не реже 1 раза в месяц;

- лабораторный контроль за качеством воды в ванне/чаше бассейнов с определением следующих показателей:

а) органолептических (мутность, цветность, запах) - 1 раз в сутки в дневное или вечернее время;

б) остаточного содержания обеззараживающих реагентов (хлор, бром, озон, диоксид хлора), а также температура воды и воздуха - перед началом работы бассейна и далее каждые 4 часа;

в) основных микробиологических показателей (общие колиформные бактерии, термотолерантные колиформные бактерии, колифаги и золотистый стафилококк) - 2 раза в месяц;

г) паразитологических показателей - 1 раз в квартал;

е) содержание хлороформа (при хлорировании) или формальдегида (при озонировании) - 1 раз в месяц.

Результаты производственного лабораторного контроля в случаях несоответствия качества воды санитарно-эпидемиологическим требованиям хозяйствующие субъекты должны передавать в органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор, в течение 1 дня после обнаружения несоответствия.

1.7. Уточнить перечень находящихся и действующих на территории субъекта Российской Федерации плавательных бассейнов или комплексов бассейнов, имеющих в своем составе водные аттракционы (далее - аквапарки), и направить в адрес хозяйствующих субъектов предложения по организации производственного контроля в соответствии с санитарными правилами СП 2.1.3678-20 "Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг":

- контроль допустимой нагрузки и пропускной способности отдельных бассейнов и аквапарка в целом;

- контроль соблюдения санитарно-эпидемиологических требований при эксплуатации бассейнов аквапарка, в том числе соблюдения времени полного водообмена бассейнов рециркуляторного и проточного типов;

- контроль системы водоподготовки и автоматического дозирования реагентов;

- лабораторный контроль за качеством воды в ванне/чаше бассейнов и воды водного аттракциона, перечень показателей и периодичность производственного лабораторного контроля такие же, как и при эксплуатации плавательных бассейнов.

1.8. В период работы городских фонтанов:

- уточнить перечень фонтанов, функционирующих на территории населенных мест субъектов Российской Федерации, в парковых зонах и скверах, детских образовательных организациях, включая оздоровительные;

- подготовить в адрес органов местного самоуправления, хозяйствующих субъектов, эксплуатирующих фонтанные устройства, предложения об организации производственного контроля за соблюдением санитарно-эпидемиологических требований при эксплуатации фонтанов (СанПиН 2.1.3684-21 "Санитарно-эпидемиологические требования к содержанию территорий городских и сельских поселений, к водным объектам, питьевой воде и питьевому водоснабжению, атмосферному воздуху, почвам, жилым помещениям, эксплуатации производственных, общественных помещений, организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий"), а также предлагаемые рекомендации (приложение).

1.9. Обеспечить качество эпидемиологического расследования эпидемических очагов ЭВИ, регистрируемых на подконтрольных территориях, принимать своевременно меры по исключению (подтверждению) действия общего водного фактора, особенно в случаях регистрации групповых очагов в пределах одного инкубационного периода в разных детских образовательных организациях.

1.10. Обеспечить взаимодействие с Референс-центрами по мониторингу ЭВИ.

2. Главным врачам ФБУЗ - центров гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора в субъектах Российской Федерации:

2.1. Обеспечить в соответствии с действующими нормативными и методическими документами исследования на энтеровирусы из объектов окружающей среды и из материала от людей.

2.2. Откорректировать количество и места точек отбора воды питьевой, сточной, открытых водоемов, плавательных бассейнов, в целях оптимизации мониторинга циркуляции энтеровирусов в окружающей среде в соответствии с поручениями (предписаниями) территориальных органов Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации.

2.3. Обеспечить взаимодействие и оперативное направление материалов в Референс-центры по мониторингу ЭВИ для проведения углубленных исследований.

3. Директорам ФБУН "Нижегородский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии имени академика И.Н. Блохиной" Роспотребнадзора (Н.Н. Зайцева), ФБУН "Хабаровский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии" Роспотребнадзора (О.Е. Троценко), ФБУН ФНИИВИ "Виром" Роспотребнадзора (А.В. Семенов):

3.1. Обеспечить оказание практической и методической помощи органам и организациям Роспотребнадзора в субъектах Российской Федерации.

3.2. Обеспечить проведение углубленных исследований на энтеровирусы с использованием культуральных и молекулярно-биологических методов.

3.3. Обеспечить еженедельный анализ заболеваемости ЭВИ в разрезе субъектов Российской Федерации, оценку динамики развития эпидемического процесса ЭВИ и результатов лабораторных исследований, включая молекулярно-биологические, с нарастающим итогом.

Информацию об оценке заболеваемости ЭВИ в субъектах Российской Федерации и результатах молекулярно-биологических исследований представлять в Роспотребнадзор по понедельникам к 15.00 (мск).

О проведенных мероприятиях доложить в срок до 10.08.2023.

Приложение: на 3 л. в 1 экз.

Руководитель

А.Ю. Попова