Приказ Министерства социальной защиты Республики Карелия от 1 ноября 2023 г. N 632-П "Об утверждении формы дополнения к индивидуальной программе предоставления социальных услуг"

В целях внедрения модели системы долговременного ухода за гражданами пожилого возраста и инвалидами, нуждающимися в уходе, в Республике Карелия в рамках отдельных мероприятий федерального проекта "Разработка и реализация программы системной поддержки и повышения качества жизни граждан старшего поколения "Старшее поколение" национального проекта "Демография", приказываю:

Утвердить прилагаемую форму дополнения к индивидуальной программе предоставления социальных услуг.

И.о. Министра

И.С. Скрыников

Утверждена
приказом Министерства социальной защиты
Республики Карелия
от 1 ноября 2023 года N 632-П

Форма

                                Дополнение

           к индивидуальной программе предоставления социальных услуг

                                 (ИППСУ)

_________________________ N ______________ Статус _______________________

 (дата составления ИППСУ)       (ИППСУ)            (первичная, повторная,

                                                        очередная ИППСУ)

Фамилия        __________________________________________________________

Имя            __________________________________________________________

Отчество       __________________________________________________________

Дата рождения  __________________________________________________________

Пол            __________________________________________________________

СНИЛС          __________________________________________________________

     Социальный пакет долговременного ухода, предоставляемый гражданину

      бесплатно в форме социального обслуживания на дому, условия его

                              предоставления

1. Установлен уровень   нуждаемости в   уходе ___________________________

2. Объем социального пакета долговременного

ухода в неделю в соответствии с установленным

уровнем нуждаемости в уходе (в часах)         ___________________________

3. Объем назначенного  социального     пакета

долговременного      ухода     в       неделю

(в минутах/часах)                             __________________________

4. Условия предоставления социального пакета долговременного ухода:

4.1.   Количество    дней    в    неделю,   в течение которых гражданину

предоставляются социальные услуги по уходу

_________________________________________________________________________

4.2.  Ежедневное распределение количества посещений гражданина помощником

по уходу по дням недели:

Дни недели	Пн	Вт	Ср	Чт	Пт	Сб	Вс
1 раз в день
2 раза в день
3 раза в день

4.3.  Ежемесячное распределение объема социального пакета долговременного

ухода по неделям и дням недели:

Количество расчетных недель в месяц - 5	1 неделя	2 неделя	3 неделя	4 неделя	5 неделя
Количество расчетных дней - 30	5 дней	7 дней	7 дней	7 дней	4 дня

4.4.   Еженедельное распределение перечня и объема социальных  услуг   по

уходу, включенных   в   социальный     пакет долговременного ухода <1>, и

предоставляемых   в соответствии со стандартами <2>, на получение которых

выражено согласие:

                        на 1 неделе месяца

Наименование социальной услуги по уходу

Объем и периодичность социальной услуги по уходу

Пн

Вт

Ср

Чт

Пт

Сб

Вс

Итого (в мин.)

Кратность

Объем (в мин.) <3>

Кратность

Объем (в мин.)

Кратность

Объем (в мин.)

Кратность

Объем (в мин.)

Кратность

Объем (в мин.)

Кратность

Объем (в мин.)

Кратность

Объем (в мин.)

Итого (в минутах)

------------------------------

<1> В соответствии с утвержденным уполномоченным органом перечнем социальных услуг по уходу, включаемых в социальный пакет долговременного ухода.

<2> В соответствии с утвержденными уполномоченным органом стандартами социальных услуг по уходу, включаемых в социальный пакет долговременного ухода.

<3> В графе указывается суммарный объем времени, затрачиваемого на предоставление социальной услуги по уходу с учетом ее кратности.

------------------------------

                      на 2 неделе месяца

Наименование социальной услуги по уходу

Объем и периодичность социальной услуги по уходу

Пн

Вт

Ср

Чт

Пт

Сб

Вс

Итого (в мин.)

Кратность

Объем (в мин.) <1>

Кратность

Объем (в мин.)

Кратность

Объем (в мин.)

Кратность

Объем (в мин.)

Кратность

Объем (в мин.)

Кратность

Объем (в мин.)

Кратность

Объем (в мин.)

<2>

Итого (в минутах)

                        на 3 неделе месяца

Наименование социальной услуги по уходу

Объем и периодичность социальной услуги по уходу

Пн

Вт

Ср

Чт

Пт

Сб

Вс

Итого (в мин.)

Кратность

Объем (в мин.) <1>

Кратность

Объем (в мин.)

Кратность

Объем (в мин.)

Кратность

Объем (в мин.)

Кратность

Объем (в мин.)

Кратность

Объем (в мин.)

Кратность

Объем (в мин.)

<3>

Итого (в минутах)

                       на 4 неделе месяца

Наименование социальной услуги по уходу

Объем и периодичность социальной услуги по уходу

Пн

Вт

Ср

Чт

Пт

Сб

Вс

Итого (в мин.)

Кратность

Объем (в мин.) <1>

Кратность

Объем (в мин.)

Кратность

Объем (в мин.)

Кратность

Объем (в мин.)

Кратность

Объем (в мин.)

Кратность

Объем (в мин.)

Кратность

Объем (в мин.)

<2>

Итого (в минутах)

------------------------------

<1> В графе указывается суммарный объем времени, затрачиваемого на предоставление социальной услуги по уходу с учетом ее кратности.

<2> На 2 и 4 неделях месяца включаются социальные услуги по уходу, периодичность которых составляет 2 раза в месяц (гигиеническая обработка рук и ногтей, помощь в гигиенической обработке рук и ногтей).

<3> На 3 неделе месяца включаются социальные услуги по уходу, периодичность которых составляет 1 раз в месяц (гигиеническая обработка ног и ногтей, помощь в гигиенической обработке ног и ногтей, гигиеническая стрижка).

------------------------------

                          на 5 неделе месяца

Наименование социальной услуги по уходу

Объем и периодичность социальной услуги по уходу

Пн

Вт

Ср

Чт

Пт

Сб

Вс

Итого (в мин.)

Кратность

Объем (в мин.) <1>

Кратность

Объем (в мин.)

Кратность

Объем (в мин.)

Кратность

Объем (в мин.)

Кратность

Объем (в мин.)

Кратность

Объем (в мин.)

Кратность

Объем (в мин.)

Итого (в минутах)

4.5.   Ежемесячный    объем социального пакета долговременного ухода   (в

минутах/часах):

Ежемесячный объем	в мин.	в часах
Общая продолжительность времени на предоставление социальных услуг по уходу, включенных в социальный пакет долговременного ухода, в месяц
Общее количество социальных услуг по уходу, включенных в социальный пакет долговременного ухода

5. Перечень социальных услуг по уходу, не включенных в социальный пакет долговременного ухода, поскольку их предоставление гарантируется гражданами, осуществляющими уход (из числа ближайшего окружения):

Наименование социальной услуги по уходу	Фамилия, имя, отчество лица, гарантирующего предоставление социальной услуги по уходу, статус
Общее количество социальных услуг по уходу, не включенных в социальный пакет долговременного ухода <2>

------------------------------

<1> В графе указывается суммарный объем времени, затрачиваемого на предоставление социальной услуги по уходу с учетом ее кратности.

<2> Вносятся услуги, в предоставлении которых помощник по уходу участия не принимает. Наименование услуг должно соответствовать утвержденному уполномоченным органом перечню социальных услуг по уходу, включаемых в социальный пакет долговременного ухода.

------------------------------

6. Перечень социальных услуг по уходу, не включенных в социальный пакет долговременного ухода, предоставление которых гражданину не требуется:

Наименование социальной услуги по уходу
Общее количество социальных услуг по уходу, не включенных в социальный пакет долговременного ухода <1>

7. Сроки предоставления социальных услуг по уходу, включенных   в   пакет

долговременного ухода:

_________________________________________________________________________

8. Поставщик социальных услуг:

_________________________________________________________________________

                      (название организации, контакты)

С  содержанием социального пакета долговременного ухода, предоставляемого

в форме социального обслуживания на дому, согласен (согласна):

______________________________________________________ __________________

 (подпись гражданина или его законного представителя)        (ФИО)

Правильность составления   дополнения    к     индивидуальной   программе

предоставления социальных услуг подтверждаю <2>:

___________________________  _______________________ ____________________

        (должность)                     (ФИО)              (подпись)

________________________________________________________________________.

М.П.             (дата составления дополнения к ИППСУ)

------------------------------

<1> Общее количество социальных услуг по уходу, вносимых в разделы 4-6 дополнения к индивидуальной программе, должно соответствовать утвержденному уполномоченным органом перечню социальных услуг по уходу, включаемых в социальный пакет долговременного ухода.

<2> Настоящее дополнение к индивидуальной программе подписывается организацией, уполномоченной на признание граждан нуждающимися в социальном обслуживании.

------------------------------