Приложение 3. Заявление поставщика социальных услуг на внесение изменений в реестр поставщиков социальных услуг в Запорожской области

Приложение 3
к Порядку формирования и ведения
реестра поставщиков социальных
услуг в Запорожской области

                                        В Министерство труда и социальной

                                        политики Запорожской области

                              Заявление

     поставщика социальных услуг на внесение изменений в реестр

         поставщиков социальных услуг в Запорожской области

     В соответствии с Порядком формирования и ведения реестра поставщиков

социальных услуг в Запорожской области прошу внести в реестр  поставщиков

социальных услуг в Запорожской области следующие  изменения  в  отношении

поставщика социальных услуг:

_________________________________________________________________________

      (наименование юридического лица или Ф.И.О. индивидуального

       предпринимателя, являющегося поставщиком социальных услуг)

_________________________________________________________________________

              (указать содержание изменений и их основание)

     Настоящим подтверждается, что

_________________________________________________________________________

        (наименование юридического лица или ф.И.О. индивидуального

        предпринимателя, являющегося поставщиком социальных услуг)

     не находится в  процессе  ликвидации  (банкротства)  и  осуществляет

деятельность по предоставлению социальных услуг на территории Запорожской

области;

     обязуется представлять в Министерство труда  и  социальной  политики

Запорожской   области   информацию   о   прекращении      деятельности по

предоставлению социальных  услуг  на  территории  Запорожской   области в

течение 3 рабочих дней со дня ее прекращения;

     дает согласие на  осуществление  Министерством  труда  и  социальной

политики  Запорожской  области  проверки  достоверности  и   актуальности

информации, содержащейся в представленных сведениях.

______________________________________/___________/"_______"_____________

(Ф.И.О. и подпись руководи теля юридического лица,       (дата)

индивидуального предпринимателя, иного

уполномоченного представителя)

М.П. (при наличии)