Приложение N 5. Заключение по результатам анализа информации, проведенного в отношении муниципальных служащих, участвующих в осуществлении закупок, и участников закупок, признанных победителями в результате проведенных конкурентных процедур поставщиков (подрядчиков, исполнителей), в том числе единственного поставщика (подрядчика, исполнителя)

Приложение N 5
к Порядку предоставления информации лицу,
ответственному за проведение работы
по выявлению личной заинтересованности
у муниципальных служащих, замещающих
должности муниципальной службы в
Администрации городского округа
Первоуральск, при осуществлении
закупок товаров, работ, услуг для
обеспечения нужд Администрации
городского округа Первоуральск

Форма

                             ЗАКЛЮЧЕНИЕ

по результатам анализа информации, проведенного в отношении муниципальных

   служащих, участвующих в осуществлении закупок, и участников закупок,

 признанных победителями в результате проведенных конкурентных процедур

        поставщиков (подрядчиков, исполнителей), в том числе

          единственного поставщика (подрядчика, исполнителя)

     Закупка:   ______________  (указать  способ  определения  поставщика

(подрядчика,  исполнителя)  N  ______________ (указать номер извещения об

осуществлении  закупки  в  Единой информационной системе в сфере закупок)

на _______________________________________ (указать объект закупки).

     Дата  подведения  результатов  определения  поставщика  (подрядчика,

исполнителя): "____" __________20____г.

Идентификационный номер заявки	Наименование, фирменное наименование (при наличии) (для юридического лица), фамилия, имя, отчество (при наличии) (для физического лица), идентификационный номер налогоплательщика участника закупки	Место нахождения (для юридического лица), паспортные данные, место жительства (для физического лица) участника закупки, идентификационный номер налогоплательщика (при наличии) учредителей, членов коллегиального исполнительного органа, лица, исполняющего функции единоличного исполнительного органа участника закупки
1	2	3

     Лицо, осуществляющее полномочия руководителя заказчика в закупке:

_________________________________________________________________________

     Состав   комиссии___________________________  (указать  наименование

комиссии):

     1. ______________________ (указать Ф.И.О.);

     2. ______________________ (указать Ф.И.О.);

     3. ______________________ (указать Ф.И.О.).

     Личная   заинтересованность  у  муниципальных  служащих,  замещающих

должности    муниципальной   службы  в  Администрации  городского  округа

Первоуральск,   при  осуществлении  закупки  товаров,  работ,  услуг  для

обеспечения    нужд    Администрации    городского   округа  Первоуральск

___________________________(выявлена/ не выявлена).

_____________________________

_____________________________

_____________________________  _________/__________/ "___" ________20__г.

         (должность)            (Ф.И.О., подпись)