Приложение N 3. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 3
к Порядку
предоставления ежегодного гранта
главы администрации
муниципального образования -
городской округ город Касимов
Рязанской области
на реализацию молодежных проектов

                  Согласие на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

                           (фамилия, имя, отчество)

зарегистрированный(ая) по адресу: _______________________________________

Паспорт серия: __________ N ________________ выдан ______________________

_________________________________________________________________________

     в Соответствии с  требованиями  Федерального  закона  от  27.07.2006

N 152-ФЗ "О персональных данных"  даю  согласие управлению образования  и

молодежной политики администрации  муниципального  образования  городской

округ город Касимов, расположенному по адресу: 391300, Рязанская область,

город  Касимов,  ул. Советская,  д. 12,  на  обработку  или  совокупность

действий (операций), совершаемых с использованием  средств  автоматизации

или   без   использования   таких   средств,   включая      сбор, запись,

систематизацию,    накопление,    хранение,    уточнение,     извлечение,

использование, передачу, следующих персональных данных:

     - фамилия, имя, отчество, дата рождения;

     -   адреса   регистрации,   временной   регистрации,    фактического

проживания, телефоны;

     - реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер,  дата

выдачи, наименование органа, выдавшего документ);

     - другая персональная информация, необходимая для предоставления мне

гранта главы администрации муниципального образования -  городской  округ

город Касимов Рязанской области на реализацию молодежных проектов.

     Отзыв настоящего согласия  в  случаях,  предусмотренных  Федеральным

законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ  "О персональных данных",   осуществляется

на основании заявления, поданного в управление образования  и  молодежной

политики администрации муниципального образования - городской округ город

Касимов.

"___"__________ 20___ г.                              ___________________