Раздел 4. Состояние здоровья женщин и детей
4.1. Младенческая смертность
Медицинскую помощь детскому населению оказывают 27 медицинских организаций, из них 14 центральных кожуунных больниц, 3 межкожуунных медицинских центра и 10 медицинских организаций г. Кызыла.
Показатель младенческой смертности составил 4,5 на 1000 родившихся живыми, что на 19,6 процента меньше прошлого года (2021 г. - 5,6; 2020 г. - 5,3).
Наибольший показатель младенческой смертности отмечен в Барун-Хемчикском - 14,1 на 1000 родившихся живыми (3 сл.), Тес-Хемском - 13,8 (3 сл.), Каа-Хемском - 8,4 (2 сл.), Чаа-Хольском - 7,5 (1 сл.), Монгун-Тайгинском - 6,8 (1 сл.), Чеди-Хольском - 6,4 на 1000 родившихся живыми (1 сл.) кожуунах.
Не зарегистрированы случаи младенческой смертности в Тере-Хольском, Овюрском, Пий-Хемском, Тандинском, Тоджинском, Улуг-Хемском и Эрзинском кожуунах.
В структуре причин младенческой смертности находятся:
- на первом месте - отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, - 12 случаев (42,9 процента), что на 7,6 процента ниже чем за прошлый год (2021 г. - 13 сл.);
- на втором месте - внешние причины - 7 случаев (25 процентов), что на уровне прошлого года;
- на третьем месте - врожденные аномалии развития - 3 случая, что меньше в 3,3 раза прошлого года;
- на четвертом месте - заболевания органов пищеварения и нервной системы - по 2 случая (2021 - 1/3).
Умерли от внешних причин 7 детей, из них 6 (85,7 процента) - от механической асфиксии (2021 г. - 4), 1 случай (14,3 процента) - от закрытой черепно-мозговой травмы (2021 г. - 1).
При изучении социального статуса семей выявлено, что в 71 проценте случаев (5 сл.) регистрировались многодетные семьи. В одном случае мать воспитывала ребенка одна. Также отмечены случаи лишения родительских прав в отношении старших детей (2 сл.). При анализе жилищных условий выявлено, что 42,8 процента семей (3) проживали в арендуемых помещениях, у них же отсутствовали детские кроватки, что привело к младенческой смертности по причине механической асфиксии троих детей. В 33,3 процента случаев (2 женщины) матери не состояли на диспансерном учете по беременности, не обследованы, имели вредные привычки в виде курения и злоупотребления алкоголем. На учете комиссии по делам несовершеннолетних состояли 2 семьи. Только у 42 процентов детей (3) имелись отдельные кроватки.
В целях профилактики младенческой смертности от внешних причин в 18 медицинских организациях открыты пункты проката детских кроваток. Всего передано 150 детских кроваток (Улуг-Хемский - 11, Каа-Хемский и Кызылский - по 9, г. Кызыл, г. Ак-Довурак, Эрзинский, Барун-Хемчикский, Овюрский, Чеди-Хольский, Сут-Хольский, Дзун-Хемчикский, Тандинский, Чаа-Хольский, Тес-Хемский, Бай-Тайгинский, Каа-Хемский, Пий-Хемский, Тоджинский кожууны - по 8, Тере-Хольский кожуун - 1).
В целях снижения младенческой, детской и материнской смертности было принято распоряжение Правительства Республики Тыва от 18 марта 2021 г. N 106-р "Об утверждении межведомственного плана мероприятий ("дорожной карты") по снижению младенческой и детской смертности и профилактике материнской смертности в Республике Тыва на 2021 - 2022 годы".
В рамках данного распоряжения проводятся следующие мероприятия:
- в ежедневном режиме проводится мониторирование наблюдения детей раннего возраста, детей с хроническими заболеваниями и детей-инвалидов на педиатрических участках, а также беременных женщин в женских консультациях;
- для оказания организационно-методической и практической помощи медицинским работникам, в первую очередь, районам-аутсайдерам, осуществлены выезды в районы республики заместителя министра здравоохранения Республики Тыва и главных внештатных специалистов по педиатрии, детской анестезиологии и реанимации, детской психиатрии и наркологии;
- на уровне Министерства здравоохранения Республики Тыва проводится еженедельный мониторинг мер, направленных на профилактику младенческой, материнской и детской смертности, в том числе профилактические мероприятия среди групп высокого риска по перинатальной патологии и врожденных аномалий развития плода среди беременных и направленных на снижение смертности от отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде;
- в целях улучшения взаимодействия между акушерской, терапевтической и педиатрической службами республики приказом Министерства здравоохранения Республики Тыва от 22 сентября 2021 г. N 1109-пр/21 создана Республиканская расширенная врачебная комиссия, которая координирует деятельность врачебных комиссий медицинских организаций республики и участвует в решении наиболее сложных вопросов профилактики, диагностики и оказания медицинской помощи беременным женщинам и детям;
- все случаи младенческой смертности разобраны на заседаниях республиканской экспертной комиссии, по результатам привлечены к дисциплинарной ответственности 12 главных врачей и приняты организационные меры по качеству оказания медицинской помощи;
- организовано привлечение к разбору на врачебной комиссии всех сторон, участвующих в оказании медицинской помощи умершему ребенку (от женской консультации до участковых педиатров и фельдшеров ФАП), и врачей детских отделений всех медицинских организаций, имеющих отношение к анамнезу ребенка.
4.3. Заболеваемость детей и подростков
В Республике Тыва зарегистрировано 133 024 случая заболеваний у детей в возрасте от 0 до 14 лет, показатель на 100 тыс. населения составил 123881,5. Наблюдается незначительное увеличение показателя общей заболеваемости у детей до 14 лет по сравнению с 2021 годом на 0,4 процента (2021 г. - 123389,0; 2020 г. - 117682,9; 2019 г. - 123867,9). По сравнению с показателем по Российской Федерации заболеваемость детей в республике ниже на 41,7 процента (РФ 2021 г. - 212528,7; 2020 г. - 193010,1; 2019 г. - 219821,9).
Увеличение заболеваемости по сравнению с прошлым годом произошло за счет COVID-19 на 53,4 процента, травм и отравлений - на 22,3, болезней уха и сосцевидного отростка - на 20,2, болезней мочеполовой системы - на 8,8, болезней крови - на 8,2, болезней нервной системы - на 6,0, болезней эндокринной системы - на 4,1 процента.
В структуре общей заболеваемости детей республики превалируют болезни органов дыхания - 49,5 процента, на втором месте - болезни эндокринной системы - 7,1 процента, на третьем месте - болезни кожи и подкожной клетчатки - 5,2 процента, далее идут травмы и отравления - 5,0 процентов и болезни органов пищеварения - 4,7 процента.
У подростков в возрасте 15-17 лет зарегистрировано 28233 случая, показатель заболеваемости составил 175480,1 на 100 тыс. населения и увеличился на 2,1 процента (2021 г. - 171932,9; 2020 г. - 163629,5). По сравнению с показателем по Российской Федерации заболеваемость подростков в республике ниже на 19,3 процента (РФ 2021 г. - 217340,3; 2020 г. - 201067,7).
Увеличение по сравнению с прошлым годом произошло за счет болезней крови на 48,6 процента, болезней кожи и подкожной клетчатки - на 44,8, COVID-19 - на 29,6, инфекционных болезней - на 19,5, болезней органов пищеварения - на 19,2, травм и отравлений - на 11,3, болезней эндокринной системы - на 9,7 процента.
В структуре заболеваемости подростков 15-17 лет на первом месте находятся болезни органов дыхания - 33,7 процента, на втором месте - болезни эндокринной системы - 15,8, на третьем месте - травмы и отравления - 8,7, на четвертом месте - болезни глаза - 6,7 процента. Далее следуют COVID-19 - 5,4 процента и инфекционные болезни - 5,2 процента.
Учитывая, что ведущей причиной смертности среди детей являются внешние причины, усилены меры межведомственного взаимодействия с субъектами профилактики: в целях снижения детской и младенческой смертности организованы медико-социальные патронажи, в первую очередь, социально неблагополучных семей с усилением в периоды длительных выходных и праздничных дней. Проведено более 25 тыс. медико-социальных патронажей семей, в том числе 13 тыс. патронажей социально неблагополучных семей. В ходе патронажей осмотрено 54935 детей, из них 1609 новорожденных, детей до 1 года жизни - 20514, детей с хроническими заболеваниями, в том числе детей-инвалидов - 1913. Выявлено 97 случаев угрожаемого жизни состояния (нетрезвые родители) (2021 г. - 130 сл.). По итогам патронажей в медицинские организации республики госпитализировано 329 детей (2021 г. - 211 чел.), в социальные организации определены 89 детей (2021 г. - 130 чел.).
В целях снижения смертности детей от суицидов реализуется распоряжение Правительства Республики Тыва от 3 июня 2021 г. N 245-р "Об утверждении комплекса мер до 2025 года по совершенствованию системы профилактики суицида среди несовершеннолетних". В 2022 году количество завершенных суицидов составило 17 случаев среди детей от 0-17 лет (13 подростков и 4 детей), показатель - 13,7 на 100 тыс. детей соответствующего населения (2021 г. - 8 сл., 5 подростков и 3 детей).
Преобладают мальчики - 62,5 процента (10 чел.), девочки - 37,5 процента (7 чел.). Городские дети составили 43,7 процента (8 чел.), сельские - 56,3 процента (9 чел.). Социально благополучные семи - 56,2 процента (9 сл.), опекаемая семья - 11,7 процента (2 сл.), неполная семья - 43,7 процента (7 сл.). По причинной структуре завершенных суицидов на первом месте находятся повешения - 13 случаев (75 процентов), на втором месте - по 2 случая от отравления и падения (12,5 процента), в 31,2 процента случаев - конфликт с родителями, 41,1 процента - психотравмирующая обстановка в семье и неразделенная любовь, 23,5 процента - конфликт со сверстниками, 6,2 процента - влияние асоциальной среды и неизвестные причины.
Проведено психологическое тестирование 70600 несовершеннолетним (59 процентов от всего детского населения). Выявлено 2611 тревожных состояний и 171 ребенок с истинными суицидальными рисками. 30 детей направлены в Центр психического здоровья для детей и подростков, 16 из них прошли стационарное лечение. Все дети были взяты на диспансерное наблюдение. Остальные дети проходят психокоррекцию у школьного психолога.
По экстренной психологической помощи "Телефон доверия" получено 2824 звонка (2021 г. - 3102), из них кризисных звонков по суицидам - 90.
Для снижения и профилактики смертности детей от внешних причин усилено проводятся межведомственные мероприятия, направленные на профилактику травматизма, утоплений, ожогов и отравлений.
Проводятся общие инструктажи по комплексной безопасности обучающихся образовательных организаций перед летними каникулами: по пожарной и бытовой безопасности (на чабанских стоянках, обращение с лошадьми, печное отопление), безопасности в общественных местах (бродячие собаки), водной безопасности (тонкий лед), охвачено 66525 учащихся.
Проведено более 2000 профилактических рейдовых мероприятий с распространением информационных памяток по комплексной безопасности несовершеннолетних детей с правилами поведения (распространено более 7000 памяток), в том числе 15 рейдов вблизи водных объектов совместно с сотрудниками Службы по гражданской обороне и чрезвычайным ситуациям Республики Тыва.
На телеканалах "ГТРК Тыва" и "Тува 24", а также радиостанции "Авторадио Кызыл" вышло в эфир 23 материала об ответственности за нарушение правил дорожного движения, управление автомобилем в состоянии алкогольного опьянения и правил применения ремней безопасности детей. На постоянной основе транслируются видеоролики в региональном сегменте на следующие темы: "Жизнь или скорость", "Дети на дороге", "Пристегнись", "Скользкая дорога". Общий охват - более 18 тысяч просмотров в социальных сетях.
С целью профилактики детского дорожно-транспортного травматизма и комплексной безопасности в образовательных организациях республики проведены:
- профилактические акции: "Жизнь БЕЗ ДТП", "Внимание дети", Внимание, тонкий лед", "Осторожно угарный газ!", "Месячник по комплексной безопасности" с охватом более 74 000 чел.;
- 13 республиканских конкурсов с охватом более 2305 чел.
Проводились родительские собрания с проведением занятий - 284, в образовательных организациях - 155, дошкольно-образовательных учреждениях - 129.
Проводились межведомственные рейды и патрулирования по общественным местам, потенциально опасным и водным объектам акватории р. Енисей, а также озерам республики по утвержденному графику отдела ПВО Службы по гражданской обороне и чрезвычайным ситуациям Республики Тыва. Кроме этого, во всех кожуунах сформированы патрульные группы с участием сотрудников ГИМС Главного управления МЧС России по Республике Тыва, ОПДН МВД по Республике Тыва, участковыми уполномоченными, сотрудниками ЕДДС и сотрудниками кожуунных администраций. При выявлении нарушений безопасности людей на водных объектах составлялись административные протоколы сотрудниками ГИМС Главного управления МЧС России по Республике Тыва.
Проводились профилактические мероприятия с детьми, направленные на развитие и формирование культуры пожаробезопасного поведения, в том числе демонстрации пожарной техники и экскурсии в пожарно-спасательные части. Проведено 434 массовых профилактических мероприятия с охватом 20359 человек, 5007 подворовых обходов, проинструктирован 76461 человек, в том числе из социально незащищенных семей - 3041, многодетных семей - 3151.
Организация службы родовспоможения. Акушерско-гинекологическая служба в Республике Тыва представлена 91 фельдшерско-акушерским пунктом, родильными, гинекологическими отделениями и женскими консультациями в 14 центральных кожуунных больницах, 3 межкожуунных медицинских центрах и Перинатальном центре Республики Тыва.
В Перинатальном центре Республики Тыва функционирует 347 коек. Акушерско-гинекологическая помощь женщинам в период беременности, родов и послеродовом периоде в республике осуществляется в соответствии с трехуровневой системой оказания медицинской помощи. К учреждениям 1 уровня в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Тыва от 30 декабря 2020 г. N 1610 "О совершенствовании медицинской помощи по профилю "Акушерство и гинекология" на территории Республики Тыва" относятся 14 акушерских отделений, входящих в состав центральных кожуунных больниц, в которых не предусмотрено круглосуточное пребывание врача-акушера-гинеколога. Ко 2 уровню относятся межкожуунные медицинские центры.
К учреждениям 3 уровня относится Перинатальный центр Республики Тыва, имеющий в своем составе отделение анестезиологии-реаниматологии для женщин, отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, отделение патологии новорожденных и недоношенных детей (II этап выхаживания), акушерский дистанционный консультативный центр с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи, осуществляющие мониторинг и организационно-методическое обеспечение деятельности акушерских стационаров кожуунных больниц. Госпитализация пациенток в медицинские организации по уровням оказания медицинской помощи осуществляется согласно листам маршрутизации.
В 2022 году на диспансерный учет по беременности взято 5494 женщин, из них до 12 недель - 5338 (97,3 процента). Отмечено увеличение раннего охвата на 2 процента (2021 г. - 95,4 процента).
Таблица 4.2.
Доля беременных, поступивших под наблюдение Консультации до 12 недель беременности
|
Территория
|
2018 г.
|
2019 г.
|
2020 г.
|
2021 г.
|
2022 г.
|
|
Республика Тыва в том числе:
|
85,4
|
90,4
|
91,5
|
95,3
|
97,3
|
|
1 группа МО
2 группа МО
|
85,6
84,6
|
95,7
92,4
|
92,5
92,9
|
95,2
96,9
|
96,4
97,2
|
|
СФО
|
95,1
|
88,7
|
-
|
90
|
-
|
|
РФ
|
96,8
|
88,0
|
-
|
88,8
|
-
|
Из числа закончивших беременность осмотрены терапевтом 6227 женщин (94,3 процента), из них в сроки до 12 недель - 5946 (90,1 процента). В 2021 году осмотрены терапевтом 6660 (2020 г. - 6642) женщин (88,7 процента) (2020 г. - 87,7 процента), из них в сроки до 12 недель - 6143 (81,8 процента) (2020 г. - 6094 (78,7 процента).
Таблица 4.3.
Доля женщин, осмотренных терапевтом (из числа женщин, закончивших беременность)
|
|
2018 г.
|
2019 г.
|
2020 г.
|
2021 г.
|
2022 г.
|
|
Республика Тыва
|
92,3
|
99,8
|
87,7
|
88,7
|
94,3
|
|
До 12 недель
|
80,9
|
84,3
|
78,7
|
81,8
|
90,1
|
|
СФО
|
-
|
97,6
|
96,7
|
96,8
|
|
|
До 12 недель
|
-
|
88,1
|
88,4
|
89,2
|
|
|
РФ
|
-
|
98,0
|
96,7
|
96,7
|
|
|
До 12 недель
|
-
|
88,0
|
85,5
|
88,2
|
|
Доля осмотренных терапевтом женщин повысилась по сравнению с 2021 годом с 87,7 до 94,3 процента, это связано с возобновлением планового приема после пандемии коронавирусной инфекции, но остается ниже показателей Сибирского федерального округа 2021 г. и Российской Федерации 2021 г. - 96,8 и 96,7 процента соответственно.
Заболевания и патологические состояния, предшествующие или возникающие во время беременности, не имеют тенденции к снижению, отмечается рост на 13,7 процента, с 164,1 на 100 тыс. населения до 186,7. На первом месте, как и в предыдущие годы, находятся анемии - 56,3 процента, показатель выше среднероссийского в 1,5 раза. На втором месте - инфекции половых путей, отмечается рост с 10,4 до 26,5 процента. И на третьем месте - угрозы прерывания беременности - 9,4 процента, показатель снизился в 1,8 раза. Количество осложнений беременности, таких как преэклампсия, в течение последних двух лет оставалось стабильным на уровне 2,7 процента, но за отчетный год показатель повысился до 4,3 процента, что выше показателя Российской Федерации в 2,6 раза. Отдельно следует отметить постепенный рост болезней эндокринной системы, показатель за период с 2016 г. по 2022 г. увеличился в 5 раз, с 1,4 до 7,4 процента. Это, прежде всего, за счет увеличения количества женщин с ожирением, сахарным диабетом и заболеваниями щитовидной железы.
Таблица 4.4.
Заболевания и патологические состояния, предшествовавшие или возникшие во время беременности (на 100 женщин, закончивших беременность)
|
Заболевания во время беременности
|
2018 г.
|
2019 г.
|
2020 г.
|
2021 г.
|
2022 г.
|
|
абс.
|
процент
|
абс.
|
процент
|
абс.
|
процент
|
абс.
|
процент
|
абс.
|
процент
|
|
Анемии
|
3615
|
47,4
|
3137
|
48,9
|
3078
|
27,3
|
4098
|
33,2
|
3717
|
56,3
|
|
Преэклампсии
|
483
|
6,3
|
424
|
6,6
|
309
|
2,7
|
341
|
2,7
|
285
|
4,3
|
|
Угроза прерывания беременности
|
679
|
8,9
|
622
|
9,7
|
2124
|
18,8
|
2148
|
17,4
|
622
|
9,4
|
|
Болезни мочеполовой системы
|
1929
|
25,3
|
2238
|
34,9
|
1634
|
14,5
|
1280
|
10,4
|
1755
|
26,5
|
|
Болезни эндокринной
|
303
|
3,9
|
314
|
4,8
|
381
|
3,4
|
454
|
3,7
|
491
|
7,4
|
|
Болезни системы кровообращения
|
262
|
3,4
|
338
|
5,2
|
287
|
2,5
|
337
|
2,7
|
100
|
1,5
|
|
Всего заболеваний
беременных
|
11256
147,7
|
11061
172,5
|
11292
145,7
|
12325
164,1
|
12324
186,7
|
В республике зарегистрировано 5939 родов, что на 643 меньше 2021 года (6582 родов). 88,6 процента родов проходят в медицинских организациях 3 уровня, 9,4 процента родов - в медицинских организациях 2 уровня, 1,9 процента - в медицинских организациях 1 уровня.
Удельный вес преждевременных родов составил 5,2 процента, что выше 2021 года на 23 процента. Из всех преждевременных родов 95,5 процента случаев зарегистрированы в Перинатальном центре Республики Тыва. Количество преждевременных родов, принятых на 2 уровне, снизилось с 3,0 до 2,2 процента.
Доля допущенных преждевременных родов на 1 уровне повысилась с 1,2 до 2,2 процента. Ежегодно допускаются преждевременные роды на 1 уровне, что свидетельствует о неисполнении приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 октября 2020 г. N 1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология".
Зарегистрировано 2738 прерываний беременности, показатель на 100 родившихся живыми составил 46,0, что на 14,7 процента выше показателя 2021 года. Отмечается увеличение показателя абортов на 1000 женщин 15-49 лет, с 32,8 до 33,9 (на 3,6 процента), что говорит о необходимости усиления работы по организации планирования семьи и сохранения репродуктивного здоровья женщин в республике, показатель выше среднероссийского в 2,8 раза.
Таблица 4.5.
Динамика абортов
|
Показатели
|
2018 г.
|
2019 г.
|
2020 г.
|
2021 г.
|
2022 г.
|
РФ
2021 г.
|
|
ПЦ
|
РТ
|
ПЦ
|
РТ
|
ПЦ
|
РТ
|
ПЦ
|
РТ
|
ПЦ
|
РТ
|
|
Общее число абортов
|
2069
|
2700
|
1986
|
2523
|
1948
|
2376
|
2086
|
2641
|
2107
|
2738
|
411414
|
|
На 1000 женщин фертильного возраста
|
26,0
|
33,9
|
24,8
|
31,5
|
24,2
|
29,5
|
32,6
|
32,8
|
26,1
|
33,9
|
12,0
|
|
На 100 родившихся живыми
|
34,2
|
41,4
|
38,6
|
41,8
|
35,4
|
36,1
|
34,3
|
40,1
|
35,4
|
46,0
|
30,0
|
Доля легальных медицинских абортов до 12 недель в структуре всех прерываний беременности составила 64,4 процента против 58,6 процента за 2021 год (2020 г. - 49,0 процентов). Отмечается рост медицинских абортов на 9,9 процента, показатель выше среднероссийского в 1,3 раза.
Следует подчеркнуть, что доля самопроизвольных выкидышей уменьшилась на 19,1 процента, но показатель ниже российского значения в 2 раза.
Таблица 4.6.
Динамика числа абортов (абсолютное число)
|
Территория
|
2018 г.
|
2019 г.
|
2020 г.
|
2021 г.
|
2022 г.
|
|
Республика Тыва
|
2700
|
2523
|
2379
|
2502
|
2738
|
|
Перинатальный центр
|
2069
|
1986
|
1948
|
1932
|
2107
|
|
Бай-Тайгинский кожуун
|
24
|
18
|
23
|
7
|
4
|
|
Барун-Хемчикский кожуун
|
124
|
156
|
80
|
104
|
158
|
|
Дзун-Хемчикский кожуун
|
37
|
20
|
37
|
78
|
55
|
|
Каа-Хемский кожуун
|
13
|
12
|
26
|
17
|
3
|
|
Кызылский кожуун
|
102
|
69
|
34
|
85
|
152
|
|
Монгун-Тайгинский кожуун
|
7
|
16
|
11
|
14
|
12
|
|
Овюрский кожуун
|
7
|
8
|
8
|
14
|
5
|
|
Пий-Хемский кожуун
|
16
|
15
|
18
|
30
|
30
|
|
Сут-Хольский кожуун
|
3
|
4
|
-
|
-
|
-
|
|
Тандинский кожуун
|
42
|
28
|
27
|
46
|
60
|
|
Тере-Хольский кожуун
|
2
|
3
|
2
|
1
|
4
|
|
Тес-Хемский кожуун
|
23
|
17
|
2
|
9
|
10
|
|
Тоджинский кожуун
|
7
|
10
|
6
|
2
|
1
|
|
Улуг-Хемский кожуун
|
169
|
119
|
115
|
113
|
108
|
|
Чаа-Хольский кожуун
|
12
|
15
|
12
|
7
|
-
|
|
Чеди-Хольский кожуун
|
11
|
8
|
7
|
11
|
16
|
|
Эрзинский кожуун
|
32
|
19
|
20
|
32
|
13
|
За последние 3 года по республике динамика показателя мертворождаемости имеет тенденцию к росту. Помимо неблагоприятных данных анамнеза, осложненного течения гестации важную роль имеет качество оказания медицинской помощи до беременности, при ведении женщин во время беременности и в родах, что требует детального систематического анализа.
Мертворождаемость по Республике Тыва
По итогам 2022 года в республике зарегистрировано 42 случая мертворожденных, показатель составил 7,0 на 1000 родивших живыми и мертвыми, что выше среднероссийских показателей (СФО - 6,3 процента; РФ - 5,9 процента). За аналогичный период 2021 года было зарегистрировано 48 случаев мертворождений - 7,2 процента, уменьшение показателя на 14,2 процента (2020 г. - 42 сл., 6,3 процента).
При анализе случаев мертворождений установлено, что 47,6 процента (2021 г. - 58,3 процента) женщин проживали в сельской местности, 52,3 процента (41,7 процента) проживали в городе.
Раннюю явку в женскую консультацию имели 69 процентов (2021 г. - 75 процентов) женщин с мертворождениями, 21,4 процента (2020 г. - 25 процентов) женщин имели позднюю первую явку в женскую консультацию, свыше 12 недель.
Средний возраст женщин с мертворождаемостью составил 29,5 лет (от 18 до 43 лет). У наибольшего количества женщин были четвертые роды - 28,5 процента, третьи роды - 26,1, вторые роды - 19, пятые роды - 4,7, седьмые роды - 2,3 процента. У первородящих в 19 процентов.
Из анамнеза у 21,4 процента женщин имеются медицинские аборты (среди них у 3 повторные аборты), 16,6 процента - с самопроизвольными выкидышами, 14,2 процента - с замершими беременностями. С крайне отягощенным анамнезом 2 женщин: у одной - самопроизвольные выкидыши 8 раз, преждевременные роды с ПЭ, а у второй - в анамнезе роды с мертворождаемостью.
Социальный портрет женщин с мертворождаемостью: 45,2 процента - работающие женщины (19 чел.), 4,2 процента - домохозяйки (19 чел.), 9,5 процента - студентки. В 2021 году преобладало количество работающих женщин (54,2 процента).
Таблица 4.7.
Место родоразрешения мертворождений по группам медицинских организаций (на 1000 родившихся живыми и мертвыми)
|
Место родоразрешения
|
Число мертворождений
|
|
абс.
|
процентов
|
|
1 группа (Каа-Хемская ЦКБ)
|
2
|
4,7
|
|
2 группа (Улуг-Хемский ММЦ, Барун-Хемчикский ММЦ, Дзун-Хемчикский ММЦ)
|
4
|
9,5
|
|
3 группа (Перинатальный центр)
|
36
|
85,7
|
|
Всего
|
42
|
7,0
|
На 1 уровне были 2 родов (4,7 процента), оба случая в Каа-Хемской ЦКБ. Причиной послужила в первом случае - ПОНРП, во втором - предлежание плаценты, кровотечение.
На 2 уровне зарегистрировано 4 родов (9,5 процента), из них 2 случая в Дзун-Хемчикском ММЦ, по 1 случаю в Улуг-Хемском ММЦ и Барун-Хемчикском ММЦ.
На 3 уровне - 36 родов (85,7 процента), из них в акушерском стационаре N 1 - 26 сл. (72,2 процента), в акушерском стационаре N 2 - 10 сл. (27,7 процента).
Наибольшее количество мертворожденных были недоношенными в 76,2 процента. Сверхранние преждевременные роды были у 5 женщин (5,8 процента). Очень ранние преждевременные роды - у 13 женщин (38,2 процента). Истинные преждевременные роды - 26,2 процента, поздние - 7,1 процента. Доля родившихся в доношенном сроке составила 23,8 процента против 39,6 процента в 2021 году.
Допущено 3 случая материнской смертности, показатель составил 50,5 на 100 тысяч родившихся живыми (РФ 2021 г. - 34,5; СФО 2021 г. - 37,6), отмечено снижение на 44,5 процента по сравнению с 2021 годом (91,0).
При анализе выяснено, что в структуре причин материнской смертности находятся акушерская эмболия околоплодными водами, осложнение анестезиологического пособия и послеродовый сепсис (по 1 случаю). За 2021 год в 100 процентах случаях причиной послужила новая коронавирусная инфекция, вызванная COVID-19.
Ранняя явка в женскую консультацию у всех женщин (100 процентов), из них 1 наблюдалась в женской консультации г. Кызыла, вторая - в Дзун-Хемчикском ММЦ и третья - в Чеди-Хольской ЦКБ.
Средний возраст у женщин с материнской смертностью составил 32 года (с 28 до 38 лет). 66,6 процента женщин (2) - социально организованные, работающие, 1 - не работающая (33,3 процента). Все (100 процентов) женщины состояли в браке, 2 из них в гражданском браке.
Экстрагенитальную патологию имела 1 женщина (33,3 процента) с хроническим пиелонефритом, кариесом зубов и на этом фоне перенесла новую коронавирусную инфекцию. 2021 году имели сопутствующую патологию 83 процентов умерших женщин: сахарный диабет и хронический гломерулонефрит - 1, ожирение - 2, ХОБЛ - 1, первичный гипотиреоз - 1. Данные заболевания явились фоном для быстрого прогрессирования осложнений новой коронавирусной инфекции.
В анамнезе у одной женщины - 2 самопроизвольных аборта на малых сроках, у второй - 2 медицинских аборта, то есть в 66,6 процента имели отягощенный гинекологический анамнез. Все три повторно беременные: II - в 33,3 процента, IV - 33,3 процента, VI роды - 33,3 процента.
Таблица 4.8.
Предотвратимость случаев материнской смертности
|
Предотвратимость
|
2020 г.
|
2021 г.
|
2022 г.
|
|
Предотвратима
|
-
|
-
|
1 - 33,3 процента
|
|
Условно предотвратима
|
1 - 33,3 процента
|
-
|
1 - 33,3 процента
|
|
Непредотвратима
|
2 - 66,65
|
6 - 100 процентов
|
1 - 33,3 процента
|
Все случаи материнской смертности разобраны на уровне республиканской экспертной комиссии. Если в 2021 году все случаи признаны непредотвратимыми, то за 2022 год 1 случай считается непредотвратимым, второй случай - условно предотвратим и третий случай - предотвратим.
