Приложение N 2. Заявление на возврат денежных средств

Приложение N 2
к Порядку
расчета и возврата сумм
инициативных платежей,
подлежащих возврату лицам
(в том числе организациям),
осуществившим их перечисление
в бюджет Сунского района

В комиссию (коллегиальный орган)________________________________ _____________________________________________________________ (наименование главного администратора доходов) от _____________________________________________________________ (Ф.И.О. (либо наименование) инициатора проекта,Ф.И.О. представителя инициатора проекта(при наличии), документ, удостоверяющий личность инициатора проекта либо документ, подтверждающий полномочия представителя инициатора проекта,почтовый адрес инициатора проекта (для юридических лиц - и юридический адрес)

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

На основании  уведомления  администратора  от _______________ о  возврате

инициативных   платежей,   подлежащих  возврату,  прошу   вернуть   сумму

инициативных платежей в размере _________ рублей,  подлежащих  возврату в

рамках            реализации            инициативного             проекта

_________________________________________________________________________

                    (наименование инициативного проекта)

в связи с _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (причина возврата инициативных платежей: проект не реализован либо

   наличие остатка инициативных платежей по итогам реализации проекта)

на расчетный счет N: ____________________________________________________

Банк: ___________________________________________________________________

БИК: ____________________________________________________________________

К/счет: _________________________________________________________________

Инициатор проекта (представитель инициатора) _________ __________________

                                             (подпись)     (расшифровка

                                                              подписи)

"____" ___________ 20___ г.

Заявление принято "____" ______________20 __ г.

Должностное лицо, ответственное за прием заявления

______________________________ __________________________________________

            (подпись)                    (расшифровка подписи)