Приложение 2. Акт приема-передачи

Приложение 2

к порядку предоставления отдельным

категориям граждан, проживающим

на территории Новоалександровского

муниципального округа Ставропольского края,

дополнительных мер социальной

поддержки по обеспечению автономными

пожарными извещателями

Акт приема-передачи

г. Новоалександровск "____" _____________ 20__ года

Управление труда и социальной защиты населения Новоалександровского муниципального округа Ставропольского края в лице ______________________________________________________

            должность, фамилия, имя, отчество (при наличии)

                         специалиста органа соцзащиты

выдал ________________________________________________

              фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя

паспорт серия __________ N выдан ________________________

______________________________________________________

автономный пожарный извещатель в количестве одной единицы.

__________________________________________ ознакомлен(а)

       фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя

с техническими характеристиками передаваемого устройства, недостатков не обнаружил(а).

Вместе с устройством передаются также ____________________

______________________________________________________

Примечания:

______________________________________________________

______________________________________________________

По результатам приема-передачи стороны претензий не имеют.

Акт составлен в двух экземплярах, имеющих равную юридическую силу по одному экземпляру для каждой из сторон.

Принял: _______________________________ подпись специалиста органа соцзащиты _______________________________ расшифровка подписи "____" _____________ 20__ года

Выдал: _________________________ подпись заявителя _________________________ расшифровка подписи "___" _________ 20__ года