Приложение N 2. Рекомендуемая форма согласия на обработку персональных данных

Приложение N 2
к административному регламенту
Администрации Надымского района
по предоставлению муниципальной услуги
"Присвоение квалификационных
категорий спортивных судей"

         Рекомендуемая форма согласия на обработку персональных данных

                                         Начальнику

                                         Управления по физической

                                         культуре и спорту Администрации

                                         Надымского района

                                         ________________________________

                                         ________________________________

                                                 (Ф.И.О. полностью)

                 Согласие на обработку персональных данных

     Настоящее соглашение оформляется в соответствии с требованиями ст. 9

Федерального  закона  Российской  Федерации  от  27.07.2006  N 152-ФЗ  "О

персональных данных".

     Настоящим, я, _____________________________________________________,

______________ г.р., паспорт ______________, выдан (кем, когда) _________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

адрес регистрации: _____________________________________________________,

даю свое письменное согласие  Управлению по физической  культуре и спорту

Администрации Надымского  района (место  нахождения:  ЯНАО, г. Надым, ул.

Зверева,  д. 3/2,  4   этаж)  (далее - Управление)  на   обработку  своих

персональных данных, в том числе: фамилия, имя,  отчество,  дата и  место

рождения,   адрес   проживания,  и  любая   другая  информация,  в  целях

предоставления   муниципальной   услуги   "Присвоение    квалификационных

категорий спортивных судей".

     Действие  согласия   на  обработку   персональных   данных  является

бессрочным.

     Я подтверждаю  свое согласие на  осуществление Управлением следующих

действий  с  персональными  данными:  сбор,  систематизацию,  накопление,

хранение,   уточнение     (обновление,     изменение),     использование,

распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование,

уничтожение персональных данных, а также иных  действий,  необходимых для

обработки  персональных  данных  в  рамках  предоставления  муниципальной

услуги "Присвоение квалификационных категорий спортивных судей".

     Согласие на обработку персональных  данных может  быть отозвано мною

путем направления оператору персональных данных письменного отзыва.

______________________________________________           ________________

             (Ф.И.О. полностью)                              (подпись)

"____" _________________ 20__ г.