Приложение N 2. Заявление о заключении соглашения о перераспределении земель и (или) земельного участка, находящихся в государственной или муниципальной собственности, и земельного участка, находящегося в частной собственности

Приложение N 2
к Административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Перераспределение земель
и (или) земельных участков, находящихся в
государственной или муниципальной собственности,
и земельных участков, находящихся в
частной собственности"

                                                 Форма

                                 В Администрацию города Нижний Тагил

                                 ________________________________________

                                 от______________________________________

                                 ________________________________________

                                 проживающего:___________________________

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                   (реквизиты документа, удостоверяющего

                                                  личность)

                                 контактный тел._________________________

                                 почтовый адрес и (или) адрес электронной

                                 почты для связи с заявителем____________

                                 ________________________________________

                              Заявление

  о заключении соглашения о перераспределении земель и (или) земельного

 участка, находящихся в государственной или муниципальной собственности,

      и земельного участка, находящегося в частной собственности

     Мною  в  соответствии  с  утвержденной  схемой проведены кадастровые

работы,  на  государственный кадастровый учет поставлен земельный участок

с    кадастровым    номером    ______________________________    площадью

____________________ по адресу:

_________________________________________________________________________

     Прошу  заключить  соглашение о перераспределении земель, находящихся

в  государственной  собственности (или земельного участка, находящегося в

муниципальной  собственности),  и земельного участка, находящегося в моей

собственности.

     Даю  свое согласие на обработку персональных данных в соответствии с

Федеральным  законом  от  27  июля  2006  года  N  152-ФЗ "О персональных

данных".

     Мною выбран способ предоставления результата рассмотрения заявления:

     +-+

     +-+ - непосредственно при личном обращении;

     +-+

     +-+ - посредством почтового отправления.

     +-+

     +-+    Согласен   на  уведомление  меня  о  необходимости  получения

результата предоставления услуги по адресу электронной почты *.

     Приложение:

- копия документа, удостоверяющего личность;

- копия правоустанавливающего документа на земельный участок;

- копия кадастрового паспорта земельного участка.

-    документ,   подтверждающий  полномочия    представителя,     если  с

заявлением обращается представитель.

_________________________________________________________________________

 (перечисляются документы, необходимые для предоставления муниципальной

                                 услуги)

Заявитель: ________________________________               _______________

                       (Ф.И.О.)                              (подпись)

-----------------------------

     Примечание:    при    подаче    заявления  представляются  оригиналы

документов для заверения копий либо нотариально заверенные копии.

     *  Указывается заявителем в случае согласия на получение уведомления

о        принятом        решении        по      электронной    почте    в

информационно-телекоммуникационной сети Интернет.