Приложение 1. Образец заявления на участие в итоговом сочинении (изложении) выпускника текущего учебного года

Приложение 1

Образец заявления
на участие в итоговом сочинении (изложении) выпускника текущего учебного года

Руководителю

образовательной

организации

Заявление

Я,

Фамилия

Имя

отчество

Дата рождения:

ч

ч

.

м

м

.

г

г

Наименование документа, удостоверяющего личность

Серия

Номер

Пол:

Мужской

Женский

Прошу зарегистрировать меня для участия в итоговом

сочинении

изложении

для получения допуска к государственной итоговой аттестации по образовательным программам среднего общего образования.

Прошу для написания итогового сочинения (изложения) создать условия, учитывающие состояние здоровья, особенности психофизического развития, подтверждаемые:

		оригиналом или надлежащим образом заверенной копией рекомендаций психолого-медико-педагогической комиссии
		оригиналом или надлежащим образом заверенной копией справки, подтверждающей факт установления инвалидности, выданной федеральным государственным учреждением медико-социальной экспертизы
		заключение медицинской организации
Указать условия, учитывающие состояние здоровья, особенности психофизического развития
		увеличение продолжительности написания итогового сочинения (изложения) на 1,5 часа
		иное (указать при необходимости)
(иные дополнительные условия/материально-техническое оснащение, учитывающие состояние здоровья, особенности психофизического развития, сдача итогового сочинения (изложения) в устной форме по медицинским показаниям и др., рекомендованные психолого-медико-педагогической комиссией)
С Памяткой о порядке проведения итогового сочинения (изложения) ознакомлен(-а)
Подпись заявителя ______________/____________________ (ФИО)
Подпись родителя (законного представителя) _________/__________ (ФИО)
"__" ____________ 20__ г.

Контактный телефон

Регистрационный номер