Приложение N 2. Заявление о замене бесплатного двухразового питания обучающемуся с ограниченными возможностями здоровья, обучение которого организовано образовательной организацией муниципального района "Удорский", денежной компенсацией

Приложение N 2
к Порядку организации бесплатного двухразового питания обучающихся с ограниченными
возможностями здоровья муниципальных общеобразовательных организаций
муниципального района "Удорский"

Заявление
о замене бесплатного двухразового питания обучающемуся с ограниченными возможностями здоровья, обучение которого организовано образовательной организацией муниципального района "Удорский", денежной компенсацией

Руководителю ________________________________________________________

_____________________________________________________________________

(наименование образовательной организации)

от __________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) (полностью)

_____________________________________________________________________

совершеннолетнего обучающегося или родителя

_____________________________________________________________________

(законного представителя) обучающегося)

проживающего по адресу: _____________________________________________

(индекс, адрес)

Паспорт: серия ________________ N _____________

Дата выдачи: _________________________________

Кем выдан: ___________________________________

Прошу заменить в соответствии с частями 7. 7.1. 7.2 статьи 79 Федерального закона от 29 декабря 2012 г. N 273-ФЗ "Об образовании в Российской Федерации" бесплатное двухразовое питание денежной компенсацией

_____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

обучающемуся ______ класса (группы), на период с _______ по _______, дата рождения:

_________________, свидетельство о рождении/паспорт: серия _______ N _______, место регистрации (проживания): _____________________________________________________________________

в связи с тем, что обучающийся относится к категории обучающихся с ограниченными возможностями здоровья, обучение которых организовано образовательной организацией муниципального района "Удорский", на дому.

Родитель (законный представитель) обучающегося проинформирован, что в случае изменения обстоятельств, влияющих на замену бесплатного двухразового питания денежной компенсацией, обязуется в течение пяти дней письменно проинформировать образовательную организацию о произошедших изменениях.

(подпись)

Согласен на обработку моих персональных данных и персональных данных моего ребенка, указанных в заявлении и представленных документах.

Прошу перечислять компенсационную выплату на мой расчетный счет N ________________________

в банковском учреждении _______________________________________________________________

ИНН ___________ БИК __________ КПП _______________

(реквизиты банковского учреждения)

20______ г (подпись)