Приложение 4. Акт повторного осмотра и приема-передачи брошенного, разукомплектованного, бесхозяйного транспортного средства

Приложение 4
к Положению о порядке выявления
и принятия мер в отношении брошенных,
разукомплектованных, бесхозяйных транспортных
средств на территории города Радужный

АКТ N ______
повторного осмотра и приема-передачи брошенного, разукомплектованного, бесхозяйного транспортного средства

___________________

(место составления)

"____" __________ 20___ г.

"___" часов "____" минут

Комиссия в составе: ___________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

                          (должность, фамилия, имя, отчество)

и представитель(-и) специализированной организации

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

                 (наименование организации, должность, И.О. Фамилия)

составили настоящий акт о том, что в соответствии с Положением о порядке выявления и принятия мер в отношении брошенных, разукомплектованных, бесхозяйных транспортных средств на территории города Радужный, утвержденным постановлением администрации города Радужный от ___________ N _____, произведен повторный осмотр брошенного, разукомплектованного, бесхозяйного транспортного средства, находящегося:

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

                                  (местонахождение)

Осмотренное транспортное средство в соответствии с актом первичного осмотра транспортного средства от "____" _____________ 20___ г. имело признаки брошенного, разукомплектованного, бесхозяйного и в соответствии с Положением о порядке выявления и принятия мер в отношении брошенных, разукомплектованных, бесхозяйных транспортных средств на территории города Радужный, утвержденным постановлением администрации города Радужный от ______________ N ________, включено в журнал учета выявленных брошенных, разукомплектованных, бесхозяйных транспортных средств на территории города Радужный под N ______.

Повторным осмотром установлено:

Марка, модель _____________________________ цвет ______________________

Идентификационный номер (VIN) _________________________________________

Государственный регистрационный номер (при наличии) ____________________

Номер двигателя (при наличии) __________________________________________

Номер кузова (при наличии) _____________________________________________

На момент передачи транспортное средство имеет следующие механические повреждения: колеса _________________ багажник ________________________ внешние зеркала __________ колпаки колес ___________ дополнительные фары __________ внешние антенны ________ радиоаппаратура _________ фаркоп __________ пробка бензобака _________ щетки стеклоочистителя ________.

В салоне находится (отметки производятся в случае наличия возможности осмотреть салон):

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

В салоне просматривается (отметки производятся в случае отсутствия возможности осмотреть салон): ______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

В багажнике находится (отметки производятся в случае наличия возможности осмотреть багажник):

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

Дополнительные сведения: _____________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

Сведения о собственнике (владельце) (или не выявлено):

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

                           (фамилия, имя, отчество, адрес)

Заключение Комиссии:

Собственником транспортного средства _________________________ требования о необходимости убрать (указать исполнены/не исполнены) брошенное, разукомплектованное, бесхозяйное транспортное средство.

Настоящим актом брошенное, разукомплектованное, бесхозяйное транспортное средство передается

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

     (наименование специализированной организации, должность, Ф.И.О.)

для выполнения работ по его перемещению и хранению в соответствии с заключенным муниципальным контрактом ____________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

                (наименование, дата, номер муниципального контракта)

К акту прилагаются:

1. Схема размещения брошенного, разукомплектованного, бесхозяйного транспортного средства.

2. Фотографии брошенного, разукомплектованного, бесхозяйного транспортного средства.

3. Иные материалы (при наличии).

Подписи членов Комиссии:

_____________________ (должность)	_____________________ (подпись)	_____________________ (И.О. Фамилия)
_____________________ (должность)	_____________________ (подпись)	_____________________ (И.О. Фамилия)
_____________________ (должность)	_____________________ (подпись)	_____________________ (И.О. Фамилия)

Данное транспортное средство для перемещения на специализированную стоянку принял представитель специализированной организации:

_____________________ (должность)

_____________________ (подпись)

_____________________ (И.О. Фамилия)