Приложение 1. Акт первичного осмотра брошенного, разукомплектованного, бесхозяйного транспортного средства

Приложение 1
к Положению о порядке выявления
и принятия мер в отношении брошенных,
разукомплектованных, бесхозяйных транспортных
средств на территории города Радужный

АКТ N ______
первичного осмотра брошенного, разукомплектованного, бесхозяйного транспортного средства

_____________________

(место составления)

"____" ____________ 20__ г.

"____" часов "_____" минут

Комиссия в составе:

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

                           (должности, фамилии, инициалы)

Присутствующие лица (по согласованию):

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

                           (должности, фамилии, инициалы)

составили настоящий акт о том, что в соответствии с Положением о порядке выявления и принятия мер в отношении брошенных, разукомплектованных, бесхозяйных транспортных средств на территории города Радужный, утвержденным постановлением администрации города Радужный от ________ N _________, произведен первичный осмотр брошенного, разукомплектованного, бесхозяйного транспортного средства, находящегося ________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

             (местонахождение осматриваемого транспортного средства)

Осмотром установлено:

______________________________________________________________________

Марка, модель (при возможности установить) _____________________________

Цвет (при возможности установить) ______________________________________

Государственный регистрационный номер (при наличии) ____________________

Номер двигателя (при наличии) __________________________________________

Номер кузова (при наличии) _____________________________________________

Колеса _________ багажник _________ внешние зеркала _________ колпаки колес

___________ дополнительные фары __________ внешние антенны ____________

радиоаппаратура _________ фаркоп __________ пробка бензобака ____________

щетки стеклоочистителя ____________ иные сведения ______________________

_______________________________________________________________________

(краткое описание состояния транспортного средства, имеющиеся повреждения, ориентировочное время стоянки)

Сведения о собственнике: _______________________________________________

_______________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество, адрес либо указание на отсутствие сведений)

Заключение Комиссии:

Транспортное средство _______________________________ признаки брошенного, разукомплектованного, (имеет/не имеет) бесхозяйного.

К акту прилагается:

1. Схема размещения брошенного, разукомплектованного, бесхозяйного транспортного средства.

2. Фотографии брошенного, разукомплектованного, бесхозяйного транспортного средства.

3. Иные материалы (при наличии).

Подписи членов Комиссии:

_____________________ (должность)	_____________________ (подпись)	_____________________ (И.О. Фамилия)
_____________________ (должность)	_____________________ (подпись)	_____________________ (И.О. Фамилия)
_____________________ (должность)	_____________________ (подпись)	_____________________ (И.О. Фамилия)

Подписи присутствующих лиц:

_____________________ (должность)	_____________________ (подпись)	_____________________ (И.О. Фамилия)
_____________________ (должность)	_____________________ (подпись)	_____________________ (И.О. Фамилия)