Приложение N 1. Заявка на участие в отборе на предоставление субсидии

Приложение N 1

к Порядку

предоставления субсидий

из областного бюджета

на возмещение части затрат

по созданию оптово-распределительных центров

Форма

                                 Заявка

             на участие в отборе на предоставление субсидии

     В соответствии с постановлением Правительства  Белгородской  области

от _____________ N ______ "Об утверждении Порядка предоставления субсидий

из   областного   бюджета   на   возмещение   части  затрат  по  созданию

оптово-распределительных центров"

_________________________________________________________________________

               (полное наименование получателя субсидии)

просит предоставить субсидию  на  возмещение  части  затрат  по  созданию

оптово-распределительных центров.

     Род деятельности получателя субсидии по ОКВЭД (расшифровать):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Банковские реквизиты для получения субсидии:

     Получатель _________________________________________________________

     ИНН ______________________ КПП (при наличии) _______________________

     Расчетный счет _____________________________________________________

     Наименование кредитной организации _________________________________

_________________________________________________________________________

     БИК _____________________ Кор. счет ________________________________

     ОКТМО ______________________________________________________________

     Местонахождение и юридический адрес получателя субсидии:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Место осуществления производственной деятельности:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Настоящим подтверждаю, что _________________________________________

________________________________________________________________________:

               (полное наименование получателя субсидии)

     -  не  имеет  неисполненной  обязанности  по уплате налогов, сборов,

страховых   взносов,  пеней,  штрафов,  процентов,  подлежащих  уплате  в

соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах;

     -    не  имеет  просроченной  задолженности  по  возврату  в  бюджет

бюджетной    системы    Российской  Федерации,  из  которого  планируется

предоставление    субсидии   в  соответствии  с  Порядком  предоставления

субсидий  из  областного  бюджета  на возмещение части затрат по созданию

оптово-распределительных    центров    (далее    -   Порядок),  бюджетных

инвестиций,    предоставленных,  в  том  числе  в  соответствии  с  иными

правовыми  актами,  и  иной  просроченной  задолженности  перед  бюджетом

бюджетной    системы    Российской  Федерации,  из  которого  планируется

предоставление субсидии в соответствии с Порядком;

     -    не    находится    в  процессе  реорганизации  (за  исключением

реорганизации  в  форме  присоединения  к  юридическому лицу, являющемуся

получателем  данной  субсидии,  другого юридического лица), ликвидации, в

отношении    получателя    субсидии  не  введена  процедура  банкротства,

деятельность    получателя    субсидии    не  приостановлена  в  порядке,

предусмотренном  законодательством Российской Федерации (для получателей,

являющихся юридическими лицами);

     -    не    прекратил    деятельность    в  качестве  индивидуального

предпринимателя,    деятельность    не    приостановлена    в    порядке,

предусмотренном  законодательством  Российской  Федерации, не находится в

процессе     признания    банкротом    (для    получателей,    являющихся

индивидуальными предпринимателями);

     -    в  реестре  дисквалифицированных  лиц  отсутствуют  сведения  о

дисквалифицированных  руководителе, членах коллегиального исполнительного

органа,  лице,  исполняющем  функции единоличного исполнительного органа,

или главном бухгалтере получателя субсидии;

     -    не    является  иностранным  юридическим  лицом,  в  том  числе

юридическим  лицом,  местом регистрации которого является государство или

территория,  включенные  в утверждаемый Министерством финансов Российской

Федерации    перечень    государств    и   территорий,  используемых  для

промежуточного  (офшорного)  владения  активами  в  Российской  Федерации

(далее  -  офшорные  компании),  а  также российским юридическим лицом, в

уставном  (складочном)  капитале  которого  доля  прямого  или косвенного

(через  третьих  лиц)  участия офшорных компаний в совокупности превышает

25 процентов;

     -  не  является  получателем  средств  из  бюджета бюджетной системы

Российской  Федерации,  из которого планируется предоставление субсидии в

соответствии  с Порядком, на основании иных нормативных правовых актов на

цели, указанные в пункте 1.3 раздела I Порядка;

     -  не  находится в перечне организаций и физических лиц, в отношении

которых    имеются    сведения    об  их  причастности  к  экстремистской

деятельности  или  терроризму,  либо  в  перечне организаций и физических

лиц,    в  отношении  которых  имеются  сведения  об  их  причастности  к

распространению оружия массового уничтожения.

     Даю согласие:

     -    на    осуществление    министерством    сельского  хозяйства  и

продовольствия    Белгородской    области   проверки  Порядка  и  условий

предоставления  субсидий,  в  том  числе  в  части достижения результатов

предоставления  субсидий,  а  также  проверки  органами  государственного

финансового  контроля в соответствии со статьями 268.1 и 269.2 Бюджетного

кодекса Российской Федерации;

     -  на  включение в Соглашение о предоставлении субсидии положений об

осуществлении    министерством    сельского  хозяйства  и  продовольствия

Белгородской  области проверки Порядка и условий предоставления субсидий,

в  том  числе  в  части достижения результатов предоставления субсидии, а

также    проверки    органами  государственного  финансового  контроля  в

соответствии  со  статьями  268.1  и  269.2 Бюджетного кодекса Российской

Федерации;

     -    на   публикацию  (размещение)  в  сети  Интернет  информации  о

________________________________________________________________________,

                (полное наименование участника отбора)

связанной с отбором получателей субсидии.

     Справочно:

     - система налогообложения ____________________________;

     - является плательщиком НДС ____________________ (да/нет);

     - имеет освобождение (льготу) по уплате НДС ________ (да/нет).

Руководитель организации - получателя субсидии

____________________________   ___________   ____________________________

        (должность)             (подпись)             (Ф.И.О.)

Главный бухгалтер организации - получателя субсидии

____________________________   ___________   ____________________________

        (должность)             (подпись)             (Ф.И.О.)

М.П.           "__" _________ 20__ г.

Исполнитель __________________________________________  _________________

                           (Ф.И.О.)                         (телефон)