Приложение N 2. Заявление об изменении муниципального маршрута регулярных перевозок

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Установление, изменение или
отмена маршрутов регулярных перевозок
пассажиров и багажа автомобильным
транспортом и городским наземным
электрическим транспортом"

на бланке предприятия              В_____________________________________

                             орган, предоставляющий муниципальную услугу

                                  от_____________________________________

                                        (наименование (ФИО) заявителя

                                       (пишется полностью), адрес места

                                         нахождения (места жительства)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

    об изменении муниципального маршрута регулярных перевозок

     1. Заявители:

N п/п	Наименование (Ф.И.О.)	ИНН	Номер и дата выдачи лицензии	Почтовый адрес (место нахождения)	Контактные телефоны
1	2	3	4	5	6

     Прошу рассмотреть возможность  изменения   муниципального   маршрута

регулярных перевозок:

_____________________________-____________________________рег. N ________

 (начальный остановочный пункт)  (конечный остановочный

пункт)

     2. Протяженность муниципального маршрута регулярных перевозок:

     в прямом направлении_____________км;

     в обратном направлении___________км.

     3. Сведения о промежуточных остановочных пунктах   по  муниципальному

маршруту регулярных перевозок:

N п/п	Наименование улиц/автомобильных дорог в обратном направлении
1	2

     4. Наименования   улиц   и   автомобильных    дорог,    по   которым

предполагается  движение   транспортных   средств   между   остановочными

пунктами:

     1) в прямом направлении:

N п/п	Наименование улиц/автомобильных дорог в прямом направлении
1	2

     2) в обратном направлении:

N п/п	Наименование улиц/автомобильных дорог в обратном направлении
1	2

     5. Транспортные средства:

Класс	Максимальное количество		Габаритные и весовые параметры						Экологические характеристики
			максимальная высота, м		максимальная ширина, м		полная масса, т
1	2		3		4		5		6

     6. Планируемое расписание отправления транспортных средств:

Наименование остановочного пункта	Интервал суток			Интервал отправления, мин.			Время отправления первого рейса, час., мин.			Время отправления последнего рейса, час., мин.
				в прямом направлении	в обратном направлении		в прямом направлении		в обратном направлении	в прямом направлении			в обратном направлении
1	2			3	4		5		6	7			8

     7. Планируемая дата начала осуществления  регулярных  перевозок   по

маршруту регулярных перевозок:_________________

_______________/_____________________________/Ф.И.О./___________________/

     (дата)                                                (подпись)

(М.П.)