Приложение N 3. Заявление об отмене муниципального маршрута регулярных перевозок

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Установление, изменение или
отмена маршрутов регулярных перевозок
пассажиров и багажа автомобильным
транспортом и городским наземным
электрическим транспортом"

на бланке предприятия              В_____________________________________

                             орган, предоставляющий муниципальную услугу

                                  от_____________________________________

                                        (наименование (ФИО) заявителя

                                       (пишется полностью), адрес места

                                         нахождения (места жительства)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

       об отмене муниципального маршрута регулярных перевозок

     1. Заявители:

N п/п	Наименование (Ф.И.О.)	ИНН	Номер и дата выдачи лицензии	Почтовый адрес	Контактные телефоны
1	2	3	4	5	6
1.
2.
3.

     Прошу рассмотреть   возможность   отмены   муниципального   маршрута

регулярных перевозок:

______________________________________________________порядковый N ______

                       (наименование муниципального маршрута)

     2. Обоснование   необходимости    отмены   муниципального   маршрута

регулярных перевозок:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     3. Планируемая дата отмены маршрута:____________

_______________/_____________________________/Ф.И.О./___________________/

     (дата)                                                (подпись)

(М.П.)