Приложение N 2. Типовая форма отзыва согласия на обработку персональных данных

Приложение N 2
к политике оператора в отношении
обработки персональных данных

______________________________________________

            наименование оператора

______________________________________________

               адрес оператора

______________________________________________

      Ф.И.О. субъекта персональных данных

______________________________________________

адрес регистрации субъекта персональных данных

______________________________________________

     наименование, серия и номер основного

     документа, удостоверяющего личность

______________________________________________

       дата выдачи указанного документа

______________________________________________

     наименование органа выдавшего документ

                                Типовая форма

              отзыва согласия на обработку персональных данных

Прошу прекратить обработку моих персональных данных в связи с ___________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                            (указать причину)

___________ 20 ___ г.                        ____________________________

                                                      (подпись)