Приложение 3. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 3
к Положению
о территориальном
общественном
самоуправлении
на территории Кирилловского
муниципального округа
Вологодской области

                               СОГЛАСИЕ

                   на обработку персональных данных

(место подачи)                                    "__" __________ 20__ г.

Я, ______________________________________________________________________

                      (фамилия, имя, отчество)

зарегистрированный(ая) по адресу: _______________________________________

_________________________________________________________________________

Паспорт серия ___________ N ________________ выдан ______________________

_________________________________________________________________________

      (документа, удостоверяющего личность) (дата) (орган, выдавший

                   документ, удостоверяющий личность)

в  соответствии  со  статьей  9  Федерального  закона  от  27  июля  2006

года  N 152-ФЗ  "О  персональных  данных"  настоящим даю свое согласие на

обработку  моих  персональных  данных  оператору  персональных  данных  -

администрации    Кирилловского   муниципального  округа,  находящейся  по

адресу:  Вологодская  область, город Кириллов, ул. Преображенского, д. 4,

161100

     фамилия,    имя,    отчество,  адрес,  номер  контактного  телефона,

электронный адрес.

     Обработка    персональных    данных    осуществляется    операторами

персональных данных в целях _____________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Настоящее  согласие предоставляется мной на осуществление действий в

отношении  моих  персональных  данных,  которые необходимы для достижения

указанных  выше  целей,  включая  (без ограничения) сбор, систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение (обновление, изменение), использование,

передачу  третьим лицам для осуществления действий по обмену информацией,

обезличивание,  блокирование  персональных  данных, а также осуществление

любых    иных  действий,  предусмотренных  действующим  законодательством

Российской Федерации.

     Доступ    к  моим  персональным  данным  могут  получать  сотрудники

администрации    Кирилловского  муниципального  округа  только  в  случае

служебной  необходимости  в  объеме,  требуемой  для исполнения ими своих

обязательств.

     Администрация  Кирилловского  муниципального  округа  не  раскрывает

персональные  данные граждан третьим лицам, за исключением случаев, прямо

предусмотренных действующим законодательством.

     Настоящее  согласие  дается сроком по достижении целей обработки или

в  случае  утраты  необходимости  в  достижении  этих целей, если иное не

предусмотрено Федеральным законом.

     Согласие на обработку персональных данных может быть отозвано.

________________________________________________ ________________________

         (фамилия, имя, отчество)                        (подпись)