Приложение N 7. Заявление о предоставлении земельного участка

Приложение N 7
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление в собственность,
аренду, постоянное (бессрочное)
пользование, безвозмездное пользование
земельного участка, находящегося
в государственной или муниципальной
собственности, без проведения торгов"

Форма
заявления о предоставлении
муниципальной услуги
(посредством ЕПГУ)

                             кому: _________________________________

                             _______________________________________

                              (наименование уполномоченного органа)

                             от кого: ______________________________

                             _______________________________________

                                 (полное наименование, ИНН, ОГРН

                                     юридического лица, ИП)

                             _______________________________________

                             _______________________________________

                             (контактный телефон, электронная почта,

                                          почтовый адрес)

                             _______________________________________

                             _______________________________________

                             _______________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество

                                   (последнее - при наличии),

                                данные документа, удостоверяющего

                                  личность, контактный телефон,

                                    адрес электронной почты,

                                    адрес регистрации, адрес

                                    фактического проживания

                                      уполномоченного лица)

                             _______________________________________

                                (данные представителя заявителя)

Заявление
о предоставлении земельного участка

Прошу предоставить земельный участок с кадастровым номером

_________________________ в ___________________________________. (1)

Основание предоставления земельного участка: __________________. (2)

Цель использования земельного участка _____________________________.

Реквизиты  решения об изъятии земельного участка для государственных

или муниципальных нужд ________________________________________. (3)

Реквизиты   решения   об   утверждении   документа  территориального

планирования и (или) проекта планировки территории _____________ (4)

Реквизиты  решения  о  предварительном  согласовании  предоставления

земельного участка ____________________________________________ (5).

Приложение:

Результат предоставления муниципальной услуги прошу:

направить в форме электронного документа в личный кабинет на ЕПГУ
выдать на бумажном носителе при личном обращении в Департамент управления имуществом городского округа Самара, Департамент градостроительства городского округа Самара, в МФЦ, расположенном по адресу: ___________________________________________________________
направить на бумажном носителе на почтовый адрес: ____________________________________
(указывается один из перечисленных способов)

______    _________    _________________________________

(дата)    (подпись)    (Ф.И.О. (последние - при наличии)

(1) Указывается вид права, на котором заявитель желает приобрести земельный участок, если предоставление земельного участка указанному заявителю допускается на нескольких видах прав (собственность, аренда, постоянное (бессрочное) пользование, безвозмездное (срочное) пользование). В случае, если земельный участок предоставляется в аренду, безвозмездное пользование также указывается срок, на который будет предоставлен земельный участок, с учетом ограничений, предусмотренных пунктами 8, 9 статьи 39.8, пунктом 2 статьи 39.10 Земельного кодекса Российской Федерации.

(2) Указывается основание предоставления земельного участка без проведения торгов из числа предусмотренных пунктом 2 статьи 39.3, статьей 39.5, пунктом 2 статьи 39.6 или пунктом 2 статьи 39.10 Земельного кодекса Российской Федерации оснований.

(3) Указывается в случае, если земельный участок предоставляется взамен земельного участка, изымаемого для государственных или муниципальных нужд.

(4) Указывается в случае, если земельный участок предоставляется для размещения объектов, предусмотренных указанными документом и (или) проектом.

(5) Указывается в случае, если испрашиваемый земельный участок образовывался или его границы уточнялись на основании решения о предварительном согласовании предоставления земельного участка.