Приложение N 9. Заявление о предоставлении земельного участка, находящегося в муниципальной собственности городского округа Самара, государственная собственность на который не разграничена, в городском округе Самара

Приложение N 9
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление в собственность,
аренду, постоянное (бессрочное)
пользование, безвозмездное пользование
земельного участка, находящегося
в государственной или муниципальной
собственности, без проведения торгов"

                                      Главе городского округа Самара

                                      или   уполномоченному   органу

                                      (должностному лицу)

                                      от ___________________________

                                           фамилия, имя, отчество

                                               (при наличии),

                                      ______________________________

                                          дата и место рождения,

                                            адрес регистрации

                                            (места жительства)

                                      ______________________________

                                          (реквизиты документа,

                                         удостоверяющего личность)

                                      ______________________________

                                          (номер телефона, факс)

                                      ______________________________

                                      (почтовый адрес и (или) адрес

                                            электронной почты)

Заявление (1)
о предоставлении земельного участка, находящегося в муниципальной собственности городского округа Самара, государственная собственность на который не разграничена, в городском округе Самара

Прошу предоставить _________________________________________________

____________________________________________________________________

     (фамилия, имя и (при наличии) отчество в дательном падеже)

в аренду для _______________________________________________________

                    (цель использования земельного участка)

____________________________________________________________________

    (указываются сведения о том, что гараж, являющийся объектом

   капитального строительства, возведен до дня введения в действие

                    Градостроительного кодекса)

____________________________________________________________________

 (год постройки гаража или сведения о том, что гараж, не являющийся

    объектом капитального строительства, возведен до дня введения

     в действие Градостроительного кодекса Российской Федерации)

земельный   участок,  (находящийся  в  муниципальной   собственности

городского округа Самара/государственная собственность на который не

разграничена,  в  городском округе Самара (выбрать  нужное), имеющий

кадастровый номер: ________________________________________________.

                   (указывается основание из числа предусмотренных

                        в соответствии с пунктом 19 статьи 3.7

                      Федерального закона от 25.10.2001 N 137-ФЗ

                       "О введении в действие Земельного кодекса

                                 Российской Федерации")

Приложения:

1) документ,  удостоверяющий  личность,   а   в   случае   обращения

представителя - документ,  подтверждающий  полномочия  представителя

физического лица;

2) документы,   подтверждающие  право  заявителя   на   приобретение

земельного участка  в  аренду (заверенные копии в случае направления

документов по почте) (2);

3) технический  план  гаража  (в  бумажном,  зав