Приложение N 11. Заявление об исправлении опечатки, ошибки

Приложение N 11
к Административному регламенту
предоставления муниципальной
"Передача в собственность граждан
занимаемых ими жилых помещений
жилищного фонда (приватизация
жилищного фонда)"

БЛАНК ЗАЯВЛЕНИЯ

                              (формат А-4)

                                В Комитет имущественных отношений

                                администрации ЗАТО г. Североморск

                                от ______________________________________

                                _________________________________________

                                (фамилии в родительном падеже и инициалы)

                                документ, удостоверяющий личность:

                                _________________________________________

                                       (вид документа, серия, номер)

                                проживающего(-ей, -их) по адресу: _______

                                _________________________________________

                                телефон _________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

                     об исправлении опечатки, ошибки

     Прошу  внести   исправления   в   документ   (указать   наименование

документа), выданный в результате предоставленной муниципальной услуги  в

части ___________________________________________________________________

_________________________________________________________________ в связи

           (конкретизировать опечатку/ошибку)

с наличием опечатки и (или) ошибки.

     Способ получения результата ________________________________________

                                   (лично, по почте, в электронном виде)

     Приложение на _________ листах.

     Настоящим заявлением во исполнение требований Федерального закона от

27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" я даю свое согласие  Комитету

имущественных   отношений   администрации   ЗАТО      г. Североморск, МКУ

"Муниципальное имущество" на обработку моих персональных данных,  включая

сбор,  систематизацию,  накопление,  хранение,   обновление,   изменение,

использование,  уничтожение.  Настоящее  согласие  дается  мною   с целью

действий, совершаемых в моих  интересах.  Настоящим  я  также   признаю и

подтверждаю предоставление моих персональных данных уполномоченным лицам,

а также третьим лицам, привлеченным к оказанию услуг  в  моих  интересах.

Перечень персональных  данных,  на  обработку  которых  я  даю  согласие:

Ф.И.О., паспортные данные, адрес регистрации.

" ____" __________________ 20___ г.            __________________________

                                                        (подпись)