Приложение N 10. Заявление о выдаче дубликата документа

Приложение N 10
к Административному регламенту
предоставления муниципальной
"Передача в собственность граждан
занимаемых ими жилых помещений
жилищного фонда (приватизация
жилищного фонда)"

ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
о выдаче дубликата

                                В Комитет имущественных отношений

                                администрации ЗАТО г. Североморск

                                от ______________________________________

                                _________________________________________

                                (фамилии в родительном падеже и инициалы)

                                документ, удостоверяющий личность:

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                       (вид документа, серия, номер)

                                проживающего(-ей, -их) по адресу: _______

                                _________________________________________

                                телефон _________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

                      о выдаче дубликата документа

     Прошу выдать дубликат договора о передаче квартиры  в  собственность

граждан по адресу: ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

в связи с _______________________________________________________________

     Способ получения результата ________________________________________

                                   (лично, по почте, в электронном виде)

     Настоящим заявлением во исполнение требований Федерального закона от

27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" я даю свое согласие  Комитету

имущественных  отношений  администрации   ЗАТО       г. Североморск и МКУ

"Муниципальное имущество" на обработку моих персональных данных,  включая

сбор,  систематизацию,  накопление,  хранение,   обновление,   изменение,

использование,  уничтожение.  Настоящее  согласие  дается  мною   с целью

действий, совершаемых в моих  интересах.  Настоящим  я  также   признаю и

подтверждаю предоставление моих персональных данных уполномоченным лицам,

а также третьим лицам, привлеченным к оказанию услуг  в  моих  интересах.

Перечень персональных данных, на обработку которых я даю  согласие:  ФИО,

паспортные данные, адрес регистрации, сведения о правах собственности  на

жилые помещения.

" ____" __________________ 20___ г.            __________________________

                                                       (подпись)