Приложение N 7. Заявление о предоставлении муниципальной услуги "Передача в собственность граждан занимаемых ими жилых помещений жилищного фонда (приватизация жилищного фонда)"

Приложение N 7
к Административному регламенту
предоставления муниципальной
"Передача в собственность граждан
занимаемых ими жилых помещений
жилищного фонда (приватизация
жилищного фонда)"

БЛАНК ЗАЯВЛЕНИЯ

                              (формат А-4)

                                В Комитет имущественных отношений

                                администрации ЗАТО г. Североморск

                                от ______________________________________

                                _________________________________________

                                (фамилии в родительном падеже и инициалы)

                                документ, удостоверяющий личность:

                                _________________________________________

                                       (вид документа, серия, номер)

                                проживающего(-ей, -их) по адресу: _______

                                _________________________________________

                                телефон _________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу предоставить муниципальную услугу  "Передача  в  собственность

граждан занимаемых ими  жилых  помещений  жилищного  фонда  (приватизация

жилищного фонда)" в отношении жилого помещения по адресу: _______________

_________________________________________________________________________

     Настоящим подтверждаю, что ранее право на участие в приватизации  на

территории Российской Федерации не использовал.

     Документы,  необходимые  для  предоставления  муниципальной  услуги,

прилагаются.

     Конечный  результат  предоставления   муниципальной     услуги прошу

представить _____________________________________________________________

                   (указать способ получения конечного результата)

_________________    _________________________    ________________

    (подпись)          (расшифровка подписи)           (дата)

     Настоящим заявлением во исполнение требований Федерального закона от

27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" я даю свое согласие  Комитету

имущественных  отношений  администрации   ЗАТО       г. Североморск и МКУ

"Муниципальное имущество" на обработку моих персональных данных,  включая

сбор,  систематизацию,  накопление,  хранение,   обновление,   изменение,

использование,  уничтожение.  Настоящее  согласие  дается  мною   с целью

действий, совершаемых в моих  интересах.  Настоящим  я  также   признаю и

подтверждаю предоставление моих персональных данных уполномоченным лицам,

а также третьим лицам, привлеченным к оказанию услуг  в  моих  интересах.

Перечень персональных данных, на обработку которых я даю  согласие:  ФИО,

паспортные данные, адрес регистрации, сведения о правах собственности  на

жилые помещения.

     Указанная информация может  быть  предоставлена  мне  с  применением

неголосовых   коммуникаций   (путем   рассылки    по       сети подвижной

радиотелефонной  связи   коротких   текстовых   sms-сообщений,   рассылки

ussd-сообщений  и  др.),  посредством   направления   мне     сведений по

информационно-телекоммуникационной сети Интернет на предоставленные  мною

номер телефона и (или) адрес электронной почты.

     Настоящее согласие  не  устанавливает  предельных  сроков  обработки

данных.

     Порядок  отзыва  согласия  на  обработку  персональных    данных мне

известен.

     Контактная   информация    субъекта    персональных    данных    для

предоставления информации об обработке персональных  данных,  а   также в

иных случаях, предусмотренных законодательством:

почтовый адрес ____________________________________________________

телефон ___________________________________________________________

адрес электронной почты ___________________________________________

_________________    _________________________    ________________

    (подпись)          (расшифровка подписи)           (дата)