Приложение N 6. Заявление об аннулировании действия разрешения на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси на территории Свердловской области (для юридических лиц)

Приложение N 6
к Административному регламенту

Форма

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

  об аннулировании действия разрешения на осуществление деятельности по

 перевозке пассажиров и багажа легковым такси на территории Свердловской

                     области (для юридических лиц)

     Прошу    аннулировать    действие    разрешения    на  осуществление

деятельности    по  перевозке  пассажиров  и  багажа  легковым  такси  на

территории Свердловской области (далее - разрешение).

Полное наименование юридического лица на русском языке
Сокращенное наименование юридического лица на русском языке (при наличии)
Адрес юридического лица
Место нахождения юридического лица
Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица
Идентификационный номер налогоплательщика
Абонентский телефонный номер
Адрес электронной почты (при наличии)
Номер записи в реестре перевозчиков легковым такси Свердловской области, содержащей сведения о предоставлении разрешения

Руководитель

(уполномоченное лицо) ___________________  ______________________________

                           (подпись)            (расшифровка подписи)