Приложение N 7. Заявление об аннулировании действия разрешения на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси на территории Свердловской области (для индивидуальных предпринимателей и физических лиц)

Приложение N 7
к Административному регламенту

Форма

                           ЗАЯВЛЕНИЕ

  об аннулировании действия разрешения на осуществление деятельности по

 перевозке пассажиров и багажа легковым такси на территории Свердловской

     области (для индивидуальных предпринимателей и физических лиц)

     Прошу    аннулировать    действие    разрешения    на  осуществление

деятельности    по  перевозке  пассажиров  и  багажа  легковым  такси  на

территории Свердловской области (далее - разрешение).

Фамилия, имя, отчество (при наличии)
Адрес места жительства
Данные документа, удостоверяющего личность
Государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя
Идентификационный номер налогоплательщика
Абонентский телефонный номер
Адрес электронной почты (при наличии)
Номер записи в реестре перевозчиков легковым такси Свердловской области, содержащей сведения о предоставлении разрешения

Индивидуальный предприниматель/

физическое лицо (представитель) _______________  ________________________

                                   (подпись)       (расшифровка подписи)