Приложение. Результаты осмотра конструкций жилого дома

ПРИЛОЖЕНИЕ

Результаты осмотра конструкций жилого дома, расположенного по адресу: ______________________________

1. Дата осмотра - "__" ____________ _______ г.

2. Обнаружены следующие дефекты, являющиеся признаками аварийности (если дефект не обнаружен, в столбце "Кол-во" указывается 0):

	Дефект	Кол-во		Дефект	Кол-во
2.1	Физическое отсутствие конструкции или потеря целостности		2.5	Осадка элементов сборно-щитовых и каркасных стен
2.2	Трещины в несущих строительных конструкциях		2.6	Потеря пространственной устойчивости стропильной системы
2.3	Вертикальная осадка цоколя		2.7	Разрушение материала
2.4	Крен

3. Перечень и идентификация, включая месторасположение строительных конструкций, в отношении которых обнаружены признаки аварийности:

Наименование конструкции	Месторасположение	Причина аварийности
			естественный физ. износ
			иное
			естественный физ. износ
			иное
			естественный физ. износ
			иное
			естественный физ. износ
			иное

4. Иные дефекты, обстоятельства, обнаруженные при осмотре дома: _________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

5. Приложения: а) материалы фотофиксации - ______ л;

               б) _______________________________________________________

Подписи
Должность		ФИО		Подпись
Должность		ФИО		Подпись
Должность		ФИО		Подпись